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pISSN 1225-8962
eISSN 2287-982X

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Phys Ther Korea 2015; 22(3): 33-40

Published online September 17, 2015

© Korean Research Society of Physical Therapy

기능적 과제를 통한 다관절 관절위치감각 훈련이 뇌졸중 환자의 관절위치감각, 균형, 보행능력에 미치는 효과

고경희, 최종덕, 김미선

Dept. of Physical Therapy, The Graduate School, Daejeon University, Dept. of Physical Therapy, College of Health & Medical Science, Daejeon University

Correspondence to: 김미선

Abstract

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The purpose of this study was to investigate the effect of multi joint-joint position sense (MJ-JPS) training on joint position sense, balance, and gait ability in stroke patients. A total of 18 stroke patients participated in the study. The subjects were allocated randomly into two groups: an experimental group and a control group. Participants in the experimental group received MJ-JPS training (10 min) and conventional treatment (20 min), but participants in the control group only received conventional treatment (30 min). Both groups received training for five times per week for six weeks. MJ-JPS is a training method used to increase proprioception in the lower extremities; as such, it is used, to position the lower extremities in a given space. MJ-JPS measurement was captured via video using a Image J program to calculate the error distance. Balance ability was measured using Timed Up and Go (TUG) and the Berg Balance Scale (BBS). Gait ability was measured with a 10 m walking test (10MWT) and by climbing four flights of stairs. The Shapiro-Wilk test was used to assess normalization. Within-group differences were analyzed using the paired t-test. Between-group differences were analyzed using the independent t-test. The experimental group showed a significant decrease in error distance (MJ-JPS) compared to the control group (p<.05). Both groups showed a significant difference in their BBS and 10MWT results (p<.05). The experimental group showed a significant decrease in their TUG and climbing results (p<.05), but the control group results for those two tasks were not found to be significant (p>.05). There was significant difference in MJ-JPS and by climbing four flights of stairs on variation of pre and post test in between groups (p<.05), but TUG and BBS and 10MWT was no significantly (p>.05). We suggest that the MJ-JPS training proposed in this study be used as an intervention to help improve the functional activity of the lower extremities in stroke patients.

Keywords: Balance, Joint position sense, Proprioception, Stroke.

I. 서론

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고유수용성 감각은 신체 움직임에 관여하는 모든 관 절의 각도와 각속도, 방향을 포함한 관절운동과 관절의 위치 및 움직임 비율에 대한 정보를 중추신경계에 제공 하여 정상적인 운동조절을 가능하게 하고 외부손상으로 부터 관절을 보호하는 역할을 한다(Docherty 등, 2004). 관절의 고유수용성 감각은 관절위치감각과 운동감각으 로 구분할 수 있으며, 평가를 통해 관절의 고유수용성 감각 수준을 측정할 수 있다.

임상적으로 고유수용성 감각은 신경학적 문제를 가 진 환자의 평가와 치료에 있어 중요한 요소 중 하나이 다. 고유수용성 감각 기능의 저하는 자세조절과 보호 반사 능력, 관절의 운동 능력, 그리고 외부 요동에 대처 하는 균형 능력에 영향을 미쳐 보행 능력에도 문제를 초래한다(Edwards, 1996). 뇌졸중 발병 환자의 65%는 촉각과 보호반응, 고유수용성 감각의 상실을 경험한다 (Kerrigan 등, 2001). 환측 하지 관절의 안정성과 고유 수용성 감각의 저하는 공간상에 위치한 신체의 위치정 보 제공을 제한시키는데, 이로 인해 동작 수행에 대한 효율성이 저하되고 과도한 움직임이 발생한다(Skir 등, 2008).

고유수용성감각에 대한 해석과 그에 대한 적절한 움 직임 향상을 위한 운동조절 프로그램은 뇌졸중 환자의 균형 및 보행능력의 증진을 위한 훈련 방법으로 적용되 고 있다(Chae, 2006; Hwang, 2002; Kim, 2003; Park, 2008). Chae (2006)는 다양한 바닥의 환경에서 적용된 고유수용감각 자극 훈련이 뇌졸중 환자의 보행 속도 및 보행 능력 증가에 효과적이라고 보고하였고, Baek (2005)은 족부 운동 재학습이 편마비 환자의 균형 능력 을 증진한다고 보고하였다. 그러나 대부분의 선행 연구 에서 적용된 고유수용성 운동조절 프로그램은 앉아있는 상태와 같이 고정된 환경에서 무릎관절 및 발목관절과 같은 단일 관절에 집중적으로 적용하는 훈련으로 수행 되었다. 또한 고유수용성감각을 인지하는 과정이 제한 된 움직임 중심의 균형훈련 즉, 불안정한 지면 위에서 자세를 잡는 수행력 중심의 훈련이었다. 운동이나 일상 생활 활동, 계단 오르기나 장애물 넘기와 같은 과제지 향적인 기능적 활동을 하기 위해서는 단일 관절이 아닌 다관절의 협응된 움직임이 필요하다. 그러므로 기능적 활동의 수행력을 증진시키기 위해서는 여러 관절 사이 에서의 협응적인 움직임 조절이나 상호작용의 다관절의 활동이 필요하다고 할 수 있다(Latash 등, 2002).

고유수용성 감각의 하나로 포함되는 관절위치감각의 상실은 편마비 환자의 균형과 자세조절 능력저하, 보행 속도와 보폭의 감소를 유발하므로 균형과 보행능력 향 상을 위해서 관절위치감각을 고려한 운동이 필요하다 (Lin 등, 2006). Casadio 등(2009)은 로봇치료를 이용하 여 상지의 능동적 다관절 움직임 훈련을 실시한 결과 일상생활 활동 능력의 향상을 보고하였다. 선행 연구에 서는 관절위치감각을 훈련이 아닌 평가 위주로 사용되 어지고 있으며, 그 중에서도 단일 관절위치감각만 평가 되어지고 있다. 또한, 하지의 기능적인 활동 능력을 측 정할 수 있는 다관절 관절위치감각검사의 툴은 없으며, 다관절의 관절위치감각 능력을 증진시킬 수 있는 훈련 프로그램도 거의 없는 실정이다.

이에 본 연구는 뇌졸중 환자를 위한 물리치료 중재 시 단일관절이 아닌 다관절의 고유수용성 감각을 평가 할 수 있는 도구의 발견 뿐 만 아니라 재활훈련프로그 램으로 접근하였을 때 뇌졸중 환자의 기능적인 활동에 미치는 영향을 알아보고자 하였다. 따라서 뇌졸중 환자 에게 기능적 과제를 통한 하지의 통합적인 다관절 위치 감각 능력을 증진시킬 수 있는 훈련을 적용하였을 때 관절위치감각 뿐만 아니라 균형과 보행능력에도 영향을 줄 것이라는 가설을 세우고 그 효과를 비교하여 본 연 구에서 사용한 훈련법이 임상적으로 적용이 가능한 중 재인지를 알아보고자 하였다.

II. 연구방법

Go to

1. 연구 대상자

본 연구는 충남 공주에 위치한 J병원에서 뇌졸중으 로 진단받은 6개월 이상 경과된 편마비 환자들 중 본 연구에 자발적으로 참여한 환자 18명을 대상으로 실시 하였다. 대상자 선정 조건은 독립적으로 10 m 이상 보 행이 가능한 자, 4 계단 이상 계단 오르기가 가능한 자, 하지에 정형외과적 질환이 없는 자, 뇌졸중 외에 다른 신경학적 질환이 없는 자, 한국형 간이 정신 상태 검사 결과가 24점 이상으로 치료사의 지시를 이해하고 따를 수 있는 자로 하였다. 모든 대상자에게 본 연구에 대해 충분히 설명하였으며 실험 참여에 동의한 후 연구를 실 시하였다(대전대학교 기관생명윤리위원회, 승인번호: 1040647-201406-HR-010-03).

2. 평가도구 및 측정 방법

다관절 통합 관절위치감각 검사(multi joint position sense test)

10, 20 cm 2가지 높이의 가상 계단용 기준틀을 무작 위 순서로 배정하여 발을 재위치 시킬 수 있는 공간에 하지를 위치시키는 동작을 하도록 하였다. 정면을 응시 한 상태에서 가상 계단용 기준틀의 공간에 발을 위치한 뒤 높이를 기억하고 제자리로 돌아온 후 다리를 최소한 만 들어 올려 재위치 시키는 동작을 시행한다. 대상자 의 재위치 시행의 동작을 동영상 촬영하여 발이 가상 계단용 기준틀에서 가장 멀리 떨어졌을 때를 캡쳐하여 Image J 프로그램(National Institutes of Health, Bethesda, Maryland, USA)을 사용하여 기준틀에서부 터 발의 5번째 중족골까지의 오차거리를 계산하였다. 동일한 치료사가 동일한 위치에서 검사하였으며 3회씩 측정하여 평균값을 기록하였다. 중재 전과 중재 후 측 정 및 평가하였다.

10 m 걷기 검사(10 m walking test)

10 m 걷기 검사는 신경학적 손상 환자의 보행 속도 평가에 일반적으로 많이 이용하는 검사로 12 m 직선보 행로를 편안한 속도로 걷게 지시하였으며, 가속과 감속 구간을 고려하여 보행로의 시작과 끝 1 m를 제외한 중 간 10 m 구간을 통과하는 시점의 시간을 초단위로 측 정한다(Yang 등, 2008). 3회 3측정하여 평균값을 사용 하였다. 중재 전과 중재 후 측정 및 평가하였다.

일어나 걸어가기 검사(Timed Up and Go test)

노인의 기능적 이동 능력을 검사하기 위하여 개발된 검사 도구로서 낙상의 위험을 예측하기 위하여 사용되 어 왔지만, 최근에는 노인뿐 만 아니라 뇌졸중, 파킨슨 병, 관절염 질환을 가지고 있는 환자에게도 적용되고 있다. 등받이가 있는 의자에 앉은 후, 3 m 지점까지 보 행한 후 돌아와서 다시 의자에 앉아 등을 기댈 때까지 의 시간을 초단위로 측정한다(Podsiadlo와 Richardson, 1991). 3회 측정하여 평균값을 사용하였다. 중재 전과 중재 후 측정 및 평가하였다.

버그균형척도 검사(Berg Balance Scale)

버그균형척도 검사는 낙상 발생이 높은 노인과 신 경계 환자의 균형평가에 주로 사용되며, 일상생활동작 을 응용한 항목으로 구성되어 있다. 자세유지, 수의적 운동에 의한 자세조절, 외부동요에 대한 반응 등 3가 지 측면을 고려한 기능적 검사로서 총 14항목으로 구 성되어 있고, 각 항목별 0점에서 4점까지 총점은 56점 이다. 점수가 높을수록 균형능력이 좋은 것을 의미한 다(Berg 등, 1995). 중재 전과 중재 후 측정 및 평가하 였다.

4층 계단 오르기 검사(4 stair up test)

치료실 내부에 있는 4층으로 된 계단 오르기를 하는 동안의 시간을 초단위로 측정하였다. 환측 다리를 먼저 올리도록 지시하였으며, 난간은 필요 시 한쪽만 잡도록 허용하였다. 난간 사용여부는 중재 전과 중재 후 평가 시에 동일하게 하였다. 3회 측정하여 평균값을 사용하 였다. 중재 전과 중재 후 측정 및 평가하였다.

3. 중재방법

뇌졸중 환자 18명은 다관절 통합 관절위치감각 훈련 을 수행하는 실험군 9명, 일반적인 신경발달치료를 하 는 대조군 9명으로 무작위 배정하였다. 실험군은 하지 의 다관절 통합 관절위치감각훈련 10분과 일반적인 신 경발달치료 20분으로 총 30분씩 주 5회 6주간 실시하였 으며, 대조군은 일반적인 신경발달치료 30분씩 주 5회 6주간 실시하였다. 두 그룹은 중재 전과 중재 후에 다 관절 통합 관절위치감각검사와 균형 및 보행검사를 평 가하여 비교하였다.

다관절 통합 관절위치감각훈련이란 기존의 단일관절 움직임을 통한 관절위치감각 피드백 훈련의 개념과 달 리 고관절, 슬관절, 족관절의 통합된 정보를 인지 및 기 억한 후 적절한 위치로 발을 재 위치시키는 훈련으로 가상 계단용 기준틀을 이용하였다. 가상 계단용 기준틀 은 15, 25, 35, 55 cm의 높이로 시각적 피드백을 제거하 기 위해 상단을 나무틀로 막아 발을 재 위치시킬 수 있 는 공간이 있도록 제작되었다. 대상자들은 시각적 피드 백을 제거하기 위하여 정면을 응시한 후 바르게 서서 가상 계단용 기준틀에 발을 재위치 시킬 수 있는 공간 에 발을 위치시키도록 하였다. 발의 위치를 인지 및 기 억한 후 제자리로 돌아와 목표 높이로 하지를 재 위치 시키는 동작을 10회씩 3 set 실시하였다. 보조도구가 필요한 경우 사용하도록 하였다. 4가지 높이의 순서는 무작위로 시행하였다(Figure 1).

Figure 1.

Multi joint position sense training (A: starting position, B: end position).


4. 자료 분석

본 연구에서 수집된 자료는 SPSS ver. 18.0 프로그 램(SPSS Inc., Chicago, IL, USA)을 이용하여 분석하 였다. 연구 대상자들의 일반적인 특성은 기술분석을 이 용하여 평균과 표준편차를 계산하였고, 정규성 검정을 위해 Shapiro-Wilk 검정을 실시하였다. 각 군에서 중재 전·후의 관절위치감각, 균형, 보행평가를 비교하기 위해 대응표본 t-검정(paired t-test)을 실시하였다. 군간 중 재 전·후의 관절위치감각, 균형, 보행평가를 비교하기 위해 독립표본 t-검정(independent t-test)를 실시하였 다. 통계학적 유의 수준은 .05로 하였다.

III. 결과

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1. 연구 대상자의 일반적인 특성

본 연구에 참여한 대상자는 총 18명으로 실험군 9명, 대조군 9명이다. 실험군은 남자 3명, 여자 6명이며, 손 상측은 왼쪽 8명, 오른쪽 1명으로 평균 연령은 70.0±14.4세이다. 대조군은 남자 6명, 여자 3명이며, 손 상측은 왼쪽 7명, 오른쪽 2명으로 평균 연령은 65.8±7.6 세이다(Table 1).

Table 1 .. General characteristics between groups.

Variable (unit)EGaCGb
Gender (male/female)3/66/3
Age (year)70.0±14.4c65.8±7.6
Affected side (left/right)8/17/2

aexperimental group,

bcontrol group

cmean±standard deviation

2. 중재 전, 후의 다관절 관절위치감각 비교

실험군에서 중재 전·후 다관절 통합 관절위치감각 은 10 cm, 20 cm 모두 유의한 감소를 보였고(p<.05) 이 는 관절위치감각이 향상되었음을 의미한다. 대조군에서 는 중재 전·후 관절위치감각에서 유의한 차이가 없었 다(p>.05). 그룹 간 중재 전·후 다관절 통합 관절위치감 각의 변화량은 10 cm에서 실험군 -3.80, 대조군 .56 이 었고, 20 cm에서 실험군 -1.54, 대조군 1.30으로 그룹 간 유의한 차이가 있었다(p<.05)(Table 2).

Table 2 .. Multi joint position sense test comparison between groups.

Pre-testPost-testtp
10 cm JPSaEGb8.06±1.83c4.26±1.375.55.00*
CGd6.65±1.907.21±2.42-.58.58
.20 cm JPSEG4.89±2.603.35±1.522.35.05*
CG6.18±2.537.47±2.59-1.92.09

ajoint position sense

bexperimental group

cmean±standard deviation

dcontrol group

*p<.05.

3. 중재 전·후의 균형능력 비교

실험군에서 중재 전·후 일어나 걷기 검사는 유의한 감소를 보였고(p<.05), 대조군에서는 시간이 감소하는 경향을 보였지만 유의한 차이가 없었다(p>.05). 중재 전, 후의 버그균형척도 검사는 실험군과 대조군 모두 유의한 증가를 보였다(p<.05). 그룹 간 중재 전·후 일 어나 걸어가기의 변화량은 실험군 -1.81, 대조군 -1.46 으로 그룹 간 유의한 차이가 없었다. 버그균형척도의 변화량에서도 실험군 3.56, 대조군 2.33으로 그룹간 유 의한 차이가 없었다(p>.05)(Table 3).

Table 3 .. Timed Up and Go, Berg Balance Scale comparison between groups.

Pre-testPost-testtp
TUGaEGb22.19±5.79c20.38±6.792.37.04*
CGd28.81±14.7727.35±12.931.07.32
BBSeEG36.67±7.6040.22±7.50-4.35.00*
CG42.89±6.5745.22±6.24-4.95.00*

atimed up and go test

bexperimental group

cmean±standard deviation

dcontrol group,

eBerg balance scale

*p<.05.

4. 중재 전·후의 보행능력 비교

실험군에서 중재 전·후 10 m 걸어가기 검사는 실험 군과 대조군 모두 시간이 유의한 감소를 보였다(p<.05). 중재 전·후의 4층 계단 오르기 검사는 실험군에서는 유 의한 감소를 보였고(p<.05), 대조군에서는 유의한 차이 가 없었다(p>.05). 그룹 간 중재 전·후 10 m 걸어가기 의 변화량은 실험군 -1.96, 대조군 -2.12로 유의한 차이 가 없었다(p>.05), 4층 계단 오르기의 변화량은 실험군 -1.98, 대조군 .28로 유의한 차이가 있었다(p<.05) (Table 4).

Table 4 .. 10 m walking test, 4 stair up comparison between groups.

Pre-testPost-testtp
10MWTaEGb19.03±5.68c17.06±5.024.00.00*
CGd25.51±13.1523.39±13.246.09.00*
4 stair upEG11.66±7.179.68±5.333.00.02*
CG8.50±2.988.79±2.98-.57.58

a10 m walking test

bexperimental group,

cmean±standard deviation

dcontrol group,

*p<.05.

IV. 고찰

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뇌졸중으로 인한 편마비 환자들은 운동 및 감각통로 의 손상으로 통합기능이 손상되어 근 긴장도와 자세, 선택적 동작의 조절기능에 이상이 발생한다. 특히, 환측 하지의 고유수용성 감각의 저하로 인해 공간에 위치하 는 신체의 위치정보를 제공 받지 못하고, 과도한 신체 의 움직임이 발생하며 동작의 효율성이 떨어진다(Park, 2008). 또한, 환측 다리의 비정상적 근육동원으로 인해 정적인 자세유지 시 자세동요의 증가와 체중부하 시 필 요한 지구력 감소가 발생하고(Harburn 등, 1995), 건측 사용 빈도의 증가로 환측의 기능이 점차 약화되어 보행 이나 운동과 같은 동적 자세를 취하는데도 어려움이 있 다(Hocherman 등, 1984). 고유수용성 운동조절은 여러 관절에서 발생하는 긴장과 압력, 다양한 관절의 위치를 유지하는 것과 관련된 근육의 길이에 대한 정보를 제공 하기 때문에 시각 및 전정감각과 함께 균형감각을 유지 하는데 매우 중요한 요인이 된다(Adler 등, 2000; Chae, 2006). 최근 연구에서 운동 감각과 관절위치감각이 평 가항목으로 강조되고 있고 있을 뿐 아니라(Ghiasi 등, 2007Ghiasi 등, 2007; Magalhães 등, 2010) 편마비 환자의 균형과 보행 능력의 향상을 위한 중재방법으로도 사용되고 있다(Lin 등, 2006). 이에 본 연구는 고유수용성 감각 중에 하나 인 관절위치감각이 저하된 만성 뇌졸중 환자를 대상으 로 기능적 과제를 통해 하지의 통합적인 다관절 관절위 치감각을 증진시킬 수 있는 훈련을 적용하였을 때 관절 위치감각과 보행능력 그리고 균형능력의 효과를 알아보 고자 하였다.

본 연구에서 통합적인 다관절 관절위치감각 훈련을 실시한 결과 실험군에서 다관절 관절위치감각, 보행능 력과 균형능력이 대조군보다 향상되었다. Lin 등(2006) 의 뇌졸중 환자의 보행 수행과 하지의 운동기능 및 관 절위치감각의 상관관계 연구에서 발목 관절위치감각이 보행속도에 영향을 준다고 하였고, Lee 등(2005)은 손 상된 발목 관절에서 감소된 고유수용성 감각은 보행 중 에 발목 관절의 부하와 위치 인식 능력에 문제를 초래 한다고 하였다. 이에 본 연구에서 수행된 다관절 통합 관절위치감각 훈련 후 관절위치감각이 향상은 선행연구 와 유사할 결과를 보였다. 뇌졸중 환자를 대상으로 고 유수용성 운동 프로그램을 매트 위에서 적용한 Song과 Kim(2007)의 연구에서 정적 균형능력과 더불어 보행수 행능력, 전체 자세 동요가 감소한 것으로 나타났다. Lee와 Han(2010)의 연구에서도 고유수용성 운동프로그 램이 편마비 환자의 균형능력 향상이 되었다고 보고하 였고, Kim(2003)은 뇌졸중환자를 대상으로 하지 재정렬 프로그램이 보행과 균형에 유의한 향상이 있다고 보고 하였다. Park(2008)은 발목관절의 고유수용성 운동조절 프로그램이 뇌졸중환자의 균형과 보행에 유의한 효과가 있다고 입증하였다. 본 연구에서도 다관절 통합 관절위 치감각 훈련을 수행한 결과 뇌졸중 대상자들의 균형 및 보행능력의 향상을 보여 선행 연구의 결과와 일치하였 다. 그러나 선행연구들에서 수행되어진 하지의 고유수 용성감각 훈련은 단일관절의 훈련으로 하지의 기능적 활동을 위한 다관절의 고유수용성감각 훈련으로 접근하 지는 못하였다. 따라서 본 연구에서 하지의 기능적인 활동을 위하여 기능적 과제를 통한 다관절 통합 관절위 치감각 훈련이 보행과 균형능력 뿐 만 아니라 계단 보 행능력과 관절위치감각 또한 향상되었음을 입증하였다.

본 연구에서 또 다른 결과로 그룹간 중재 전·후의 변 화량에서는 관절위치감각과 계단 오르기 검사에서 유의 한 차이가 있었고, 균형 및 10 m 보행에서는 유의한 차이가 나타나지 않았다. 이는 통합적인 다관절 관절위 치감각 훈련이 균형능력이나 직선보행보다 계단 오르기 보행능력에 영향을 준 것을 의미한다. 일상생활에서 기 능적인 활동의 하나인 계단 보행은 일상생활 동작을 수 행함에 있어 타인으로부터 자신을 독립시키기 위한 필 요 요소로서, 계단 보행을 수행함으로 환자의 활동범위 를 넓히고 생활의 질을 높일 수 있어 하지의 기능 회복 중인 편마비 환자들에게 치료과정 중 중요한 요소로 작 용하고 있다(Eun, 2003; Kim, 2006; Lee 등, 1999). Alzahrani 등(2009)은 보행능력과 더불어 계단보행이 뇌졸중 환자에게 독립적이고 능동적으로 스스로 지역사 회에서 생활할 수 있는지 평가할 수 있는 중요한 척도 라고 하였다. 그러므로 뇌졸중 환자에게 있어서 기능적 활동의 한계에 접근하기 위한 수단으로 계단보행이 요 구되어질 수 있다(Novak와 Brouwer, 2012). 선행 연구 에서 과제 지향적 운동이 보행이나 계단보행과 같은 기 능적 동작의 향상에 영향을 미친다고 하였는데 (Sullivan, 2007; Tang 등, 2009), 본 연구에서도 다양한 높이의 가상 계단 훈련을 이용한 다관절 관절위치감각 훈련으로 관절위치감각과 계단 오르기 능력이 향상되어 향후 계단 보행 훈련법의 하나로 본 연구의 훈련이 계 단보행능력 향상을 위한 새로운 재활 프로그램으로 중 재될 수 있다고 제안한다.

본 연구의 제한점은 대상자의 수가 적어 일반화 하 는데 어려움이 있으며, 앞으로 많은 대상자에 대해 훈 련을 실시한 연구가 필요할 것이다. 또한 본 연구의 훈 련법을 사용하여 하지의 다관절 통합 관절위치감각을 평가하는 방법으로 사용되어졌을 때 신뢰도와 타당도가 부족하다. 이러한 제한점을 극복하여 앞으로 본 연구에 서 제시한 훈련이 기능적 활동을 위한 고유수용성감각 능력을 증진시키는 훈련뿐만 아니라 하지의 다관절 고 유수용성감각(관절위치감각)을 측정할 수 있는 하나의 평가의 툴로 사용될 수 있기를 기대해본다.

V. 결론

Go to

본 연구는 18명의 뇌졸중 환자를 대상으로 실험군 9 명과 대조군 9명으로 무작위 배정하여 기능적 과제를 통한 다관절 통합 관절위치감각 훈련을 적용하였을 때 다관절 통합 관절위치감각과 균형, 보행능력의 효과를 알아보았다. 그 결과 다관절 통합 관절위치감각 훈련을 한 그룹이 다관절 통합 관절위치감각이 증가하였고, 균 형과 보행능력도 증가하였다. 따라서, 본 연구에서 제시 한 다관절 통합 관절위치감각 훈련이 임상에서 뇌졸중 환자를 치료하는데 있어 고유수용성감각 중의 하나인 관절위치감각을 향상시키고 이로 인해 계단 오르기와 같은 기능적인 활동을 증진시킬 수 있는 중재로 고려될 수 있다. 더 나아가 다관절 통합 관절위치감각 훈련이 중재뿐 만 아니라, 고유수용성감각 능력을 평가할 수 있는 하나의 틀로 사용될 수 있을 것으로 사료된다.

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Article

Phys Ther Korea 2015; 22(3): 33-40

Published online September 17, 2015

Copyright © Korean Research Society of Physical Therapy.

기능적 과제를 통한 다관절 관절위치감각 훈련이 뇌졸중 환자의 관절위치감각, 균형, 보행능력에 미치는 효과

고경희, 최종덕, 김미선

Dept. of Physical Therapy, The Graduate School, Daejeon University, Dept. of Physical Therapy, College of Health & Medical Science, Daejeon University

Correspondence to:김미선

Abstract

The purpose of this study was to investigate the effect of multi joint-joint position sense (MJ-JPS) training on joint position sense, balance, and gait ability in stroke patients. A total of 18 stroke patients participated in the study. The subjects were allocated randomly into two groups: an experimental group and a control group. Participants in the experimental group received MJ-JPS training (10 min) and conventional treatment (20 min), but participants in the control group only received conventional treatment (30 min). Both groups received training for five times per week for six weeks. MJ-JPS is a training method used to increase proprioception in the lower extremities; as such, it is used, to position the lower extremities in a given space. MJ-JPS measurement was captured via video using a Image J program to calculate the error distance. Balance ability was measured using Timed Up and Go (TUG) and the Berg Balance Scale (BBS). Gait ability was measured with a 10 m walking test (10MWT) and by climbing four flights of stairs. The Shapiro-Wilk test was used to assess normalization. Within-group differences were analyzed using the paired t-test. Between-group differences were analyzed using the independent t-test. The experimental group showed a significant decrease in error distance (MJ-JPS) compared to the control group (p<.05). Both groups showed a significant difference in their BBS and 10MWT results (p<.05). The experimental group showed a significant decrease in their TUG and climbing results (p<.05), but the control group results for those two tasks were not found to be significant (p>.05). There was significant difference in MJ-JPS and by climbing four flights of stairs on variation of pre and post test in between groups (p<.05), but TUG and BBS and 10MWT was no significantly (p>.05). We suggest that the MJ-JPS training proposed in this study be used as an intervention to help improve the functional activity of the lower extremities in stroke patients.

Keywords: Balance, Joint position sense, Proprioception, Stroke.

I. 서론

고유수용성 감각은 신체 움직임에 관여하는 모든 관 절의 각도와 각속도, 방향을 포함한 관절운동과 관절의 위치 및 움직임 비율에 대한 정보를 중추신경계에 제공 하여 정상적인 운동조절을 가능하게 하고 외부손상으로 부터 관절을 보호하는 역할을 한다(Docherty 등, 2004). 관절의 고유수용성 감각은 관절위치감각과 운동감각으 로 구분할 수 있으며, 평가를 통해 관절의 고유수용성 감각 수준을 측정할 수 있다.

임상적으로 고유수용성 감각은 신경학적 문제를 가 진 환자의 평가와 치료에 있어 중요한 요소 중 하나이 다. 고유수용성 감각 기능의 저하는 자세조절과 보호 반사 능력, 관절의 운동 능력, 그리고 외부 요동에 대처 하는 균형 능력에 영향을 미쳐 보행 능력에도 문제를 초래한다(Edwards, 1996). 뇌졸중 발병 환자의 65%는 촉각과 보호반응, 고유수용성 감각의 상실을 경험한다 (Kerrigan 등, 2001). 환측 하지 관절의 안정성과 고유 수용성 감각의 저하는 공간상에 위치한 신체의 위치정 보 제공을 제한시키는데, 이로 인해 동작 수행에 대한 효율성이 저하되고 과도한 움직임이 발생한다(Skir 등, 2008).

고유수용성감각에 대한 해석과 그에 대한 적절한 움 직임 향상을 위한 운동조절 프로그램은 뇌졸중 환자의 균형 및 보행능력의 증진을 위한 훈련 방법으로 적용되 고 있다(Chae, 2006; Hwang, 2002; Kim, 2003; Park, 2008). Chae (2006)는 다양한 바닥의 환경에서 적용된 고유수용감각 자극 훈련이 뇌졸중 환자의 보행 속도 및 보행 능력 증가에 효과적이라고 보고하였고, Baek (2005)은 족부 운동 재학습이 편마비 환자의 균형 능력 을 증진한다고 보고하였다. 그러나 대부분의 선행 연구 에서 적용된 고유수용성 운동조절 프로그램은 앉아있는 상태와 같이 고정된 환경에서 무릎관절 및 발목관절과 같은 단일 관절에 집중적으로 적용하는 훈련으로 수행 되었다. 또한 고유수용성감각을 인지하는 과정이 제한 된 움직임 중심의 균형훈련 즉, 불안정한 지면 위에서 자세를 잡는 수행력 중심의 훈련이었다. 운동이나 일상 생활 활동, 계단 오르기나 장애물 넘기와 같은 과제지 향적인 기능적 활동을 하기 위해서는 단일 관절이 아닌 다관절의 협응된 움직임이 필요하다. 그러므로 기능적 활동의 수행력을 증진시키기 위해서는 여러 관절 사이 에서의 협응적인 움직임 조절이나 상호작용의 다관절의 활동이 필요하다고 할 수 있다(Latash 등, 2002).

고유수용성 감각의 하나로 포함되는 관절위치감각의 상실은 편마비 환자의 균형과 자세조절 능력저하, 보행 속도와 보폭의 감소를 유발하므로 균형과 보행능력 향 상을 위해서 관절위치감각을 고려한 운동이 필요하다 (Lin 등, 2006). Casadio 등(2009)은 로봇치료를 이용하 여 상지의 능동적 다관절 움직임 훈련을 실시한 결과 일상생활 활동 능력의 향상을 보고하였다. 선행 연구에 서는 관절위치감각을 훈련이 아닌 평가 위주로 사용되 어지고 있으며, 그 중에서도 단일 관절위치감각만 평가 되어지고 있다. 또한, 하지의 기능적인 활동 능력을 측 정할 수 있는 다관절 관절위치감각검사의 툴은 없으며, 다관절의 관절위치감각 능력을 증진시킬 수 있는 훈련 프로그램도 거의 없는 실정이다.

이에 본 연구는 뇌졸중 환자를 위한 물리치료 중재 시 단일관절이 아닌 다관절의 고유수용성 감각을 평가 할 수 있는 도구의 발견 뿐 만 아니라 재활훈련프로그 램으로 접근하였을 때 뇌졸중 환자의 기능적인 활동에 미치는 영향을 알아보고자 하였다. 따라서 뇌졸중 환자 에게 기능적 과제를 통한 하지의 통합적인 다관절 위치 감각 능력을 증진시킬 수 있는 훈련을 적용하였을 때 관절위치감각 뿐만 아니라 균형과 보행능력에도 영향을 줄 것이라는 가설을 세우고 그 효과를 비교하여 본 연 구에서 사용한 훈련법이 임상적으로 적용이 가능한 중 재인지를 알아보고자 하였다.

II. 연구방법

1. 연구 대상자

본 연구는 충남 공주에 위치한 J병원에서 뇌졸중으 로 진단받은 6개월 이상 경과된 편마비 환자들 중 본 연구에 자발적으로 참여한 환자 18명을 대상으로 실시 하였다. 대상자 선정 조건은 독립적으로 10 m 이상 보 행이 가능한 자, 4 계단 이상 계단 오르기가 가능한 자, 하지에 정형외과적 질환이 없는 자, 뇌졸중 외에 다른 신경학적 질환이 없는 자, 한국형 간이 정신 상태 검사 결과가 24점 이상으로 치료사의 지시를 이해하고 따를 수 있는 자로 하였다. 모든 대상자에게 본 연구에 대해 충분히 설명하였으며 실험 참여에 동의한 후 연구를 실 시하였다(대전대학교 기관생명윤리위원회, 승인번호: 1040647-201406-HR-010-03).

2. 평가도구 및 측정 방법

다관절 통합 관절위치감각 검사(multi joint position sense test)

10, 20 cm 2가지 높이의 가상 계단용 기준틀을 무작 위 순서로 배정하여 발을 재위치 시킬 수 있는 공간에 하지를 위치시키는 동작을 하도록 하였다. 정면을 응시 한 상태에서 가상 계단용 기준틀의 공간에 발을 위치한 뒤 높이를 기억하고 제자리로 돌아온 후 다리를 최소한 만 들어 올려 재위치 시키는 동작을 시행한다. 대상자 의 재위치 시행의 동작을 동영상 촬영하여 발이 가상 계단용 기준틀에서 가장 멀리 떨어졌을 때를 캡쳐하여 Image J 프로그램(National Institutes of Health, Bethesda, Maryland, USA)을 사용하여 기준틀에서부 터 발의 5번째 중족골까지의 오차거리를 계산하였다. 동일한 치료사가 동일한 위치에서 검사하였으며 3회씩 측정하여 평균값을 기록하였다. 중재 전과 중재 후 측 정 및 평가하였다.

10 m 걷기 검사(10 m walking test)

10 m 걷기 검사는 신경학적 손상 환자의 보행 속도 평가에 일반적으로 많이 이용하는 검사로 12 m 직선보 행로를 편안한 속도로 걷게 지시하였으며, 가속과 감속 구간을 고려하여 보행로의 시작과 끝 1 m를 제외한 중 간 10 m 구간을 통과하는 시점의 시간을 초단위로 측 정한다(Yang 등, 2008). 3회 3측정하여 평균값을 사용 하였다. 중재 전과 중재 후 측정 및 평가하였다.

일어나 걸어가기 검사(Timed Up and Go test)

노인의 기능적 이동 능력을 검사하기 위하여 개발된 검사 도구로서 낙상의 위험을 예측하기 위하여 사용되 어 왔지만, 최근에는 노인뿐 만 아니라 뇌졸중, 파킨슨 병, 관절염 질환을 가지고 있는 환자에게도 적용되고 있다. 등받이가 있는 의자에 앉은 후, 3 m 지점까지 보 행한 후 돌아와서 다시 의자에 앉아 등을 기댈 때까지 의 시간을 초단위로 측정한다(Podsiadlo와 Richardson, 1991). 3회 측정하여 평균값을 사용하였다. 중재 전과 중재 후 측정 및 평가하였다.

버그균형척도 검사(Berg Balance Scale)

버그균형척도 검사는 낙상 발생이 높은 노인과 신 경계 환자의 균형평가에 주로 사용되며, 일상생활동작 을 응용한 항목으로 구성되어 있다. 자세유지, 수의적 운동에 의한 자세조절, 외부동요에 대한 반응 등 3가 지 측면을 고려한 기능적 검사로서 총 14항목으로 구 성되어 있고, 각 항목별 0점에서 4점까지 총점은 56점 이다. 점수가 높을수록 균형능력이 좋은 것을 의미한 다(Berg 등, 1995). 중재 전과 중재 후 측정 및 평가하 였다.

4층 계단 오르기 검사(4 stair up test)

치료실 내부에 있는 4층으로 된 계단 오르기를 하는 동안의 시간을 초단위로 측정하였다. 환측 다리를 먼저 올리도록 지시하였으며, 난간은 필요 시 한쪽만 잡도록 허용하였다. 난간 사용여부는 중재 전과 중재 후 평가 시에 동일하게 하였다. 3회 측정하여 평균값을 사용하 였다. 중재 전과 중재 후 측정 및 평가하였다.

3. 중재방법

뇌졸중 환자 18명은 다관절 통합 관절위치감각 훈련 을 수행하는 실험군 9명, 일반적인 신경발달치료를 하 는 대조군 9명으로 무작위 배정하였다. 실험군은 하지 의 다관절 통합 관절위치감각훈련 10분과 일반적인 신 경발달치료 20분으로 총 30분씩 주 5회 6주간 실시하였 으며, 대조군은 일반적인 신경발달치료 30분씩 주 5회 6주간 실시하였다. 두 그룹은 중재 전과 중재 후에 다 관절 통합 관절위치감각검사와 균형 및 보행검사를 평 가하여 비교하였다.

다관절 통합 관절위치감각훈련이란 기존의 단일관절 움직임을 통한 관절위치감각 피드백 훈련의 개념과 달 리 고관절, 슬관절, 족관절의 통합된 정보를 인지 및 기 억한 후 적절한 위치로 발을 재 위치시키는 훈련으로 가상 계단용 기준틀을 이용하였다. 가상 계단용 기준틀 은 15, 25, 35, 55 cm의 높이로 시각적 피드백을 제거하 기 위해 상단을 나무틀로 막아 발을 재 위치시킬 수 있 는 공간이 있도록 제작되었다. 대상자들은 시각적 피드 백을 제거하기 위하여 정면을 응시한 후 바르게 서서 가상 계단용 기준틀에 발을 재위치 시킬 수 있는 공간 에 발을 위치시키도록 하였다. 발의 위치를 인지 및 기 억한 후 제자리로 돌아와 목표 높이로 하지를 재 위치 시키는 동작을 10회씩 3 set 실시하였다. 보조도구가 필요한 경우 사용하도록 하였다. 4가지 높이의 순서는 무작위로 시행하였다(Figure 1).

Figure 1.

Multi joint position sense training (A: starting position, B: end position).


4. 자료 분석

본 연구에서 수집된 자료는 SPSS ver. 18.0 프로그 램(SPSS Inc., Chicago, IL, USA)을 이용하여 분석하 였다. 연구 대상자들의 일반적인 특성은 기술분석을 이 용하여 평균과 표준편차를 계산하였고, 정규성 검정을 위해 Shapiro-Wilk 검정을 실시하였다. 각 군에서 중재 전·후의 관절위치감각, 균형, 보행평가를 비교하기 위해 대응표본 t-검정(paired t-test)을 실시하였다. 군간 중 재 전·후의 관절위치감각, 균형, 보행평가를 비교하기 위해 독립표본 t-검정(independent t-test)를 실시하였 다. 통계학적 유의 수준은 .05로 하였다.

III. 결과

1. 연구 대상자의 일반적인 특성

본 연구에 참여한 대상자는 총 18명으로 실험군 9명, 대조군 9명이다. 실험군은 남자 3명, 여자 6명이며, 손 상측은 왼쪽 8명, 오른쪽 1명으로 평균 연령은 70.0±14.4세이다. 대조군은 남자 6명, 여자 3명이며, 손 상측은 왼쪽 7명, 오른쪽 2명으로 평균 연령은 65.8±7.6 세이다(Table 1).

Table 1 .. General characteristics between groups.

Variable (unit)EGaCGb
Gender (male/female)3/66/3
Age (year)70.0±14.4c65.8±7.6
Affected side (left/right)8/17/2

aexperimental group,

bcontrol group

cmean±standard deviation

2. 중재 전, 후의 다관절 관절위치감각 비교

실험군에서 중재 전·후 다관절 통합 관절위치감각 은 10 cm, 20 cm 모두 유의한 감소를 보였고(p<.05) 이 는 관절위치감각이 향상되었음을 의미한다. 대조군에서 는 중재 전·후 관절위치감각에서 유의한 차이가 없었 다(p>.05). 그룹 간 중재 전·후 다관절 통합 관절위치감 각의 변화량은 10 cm에서 실험군 -3.80, 대조군 .56 이 었고, 20 cm에서 실험군 -1.54, 대조군 1.30으로 그룹 간 유의한 차이가 있었다(p<.05)(Table 2).

Table 2 .. Multi joint position sense test comparison between groups.

Pre-testPost-testtp
10 cm JPSaEGb8.06±1.83c4.26±1.375.55.00*
CGd6.65±1.907.21±2.42-.58.58
.20 cm JPSEG4.89±2.603.35±1.522.35.05*
CG6.18±2.537.47±2.59-1.92.09

ajoint position sense

bexperimental group

cmean±standard deviation

dcontrol group

*p<.05.

3. 중재 전·후의 균형능력 비교

실험군에서 중재 전·후 일어나 걷기 검사는 유의한 감소를 보였고(p<.05), 대조군에서는 시간이 감소하는 경향을 보였지만 유의한 차이가 없었다(p>.05). 중재 전, 후의 버그균형척도 검사는 실험군과 대조군 모두 유의한 증가를 보였다(p<.05). 그룹 간 중재 전·후 일 어나 걸어가기의 변화량은 실험군 -1.81, 대조군 -1.46 으로 그룹 간 유의한 차이가 없었다. 버그균형척도의 변화량에서도 실험군 3.56, 대조군 2.33으로 그룹간 유 의한 차이가 없었다(p>.05)(Table 3).

Table 3 .. Timed Up and Go, Berg Balance Scale comparison between groups.

Pre-testPost-testtp
TUGaEGb22.19±5.79c20.38±6.792.37.04*
CGd28.81±14.7727.35±12.931.07.32
BBSeEG36.67±7.6040.22±7.50-4.35.00*
CG42.89±6.5745.22±6.24-4.95.00*

atimed up and go test

bexperimental group

cmean±standard deviation

dcontrol group,

eBerg balance scale

*p<.05.

4. 중재 전·후의 보행능력 비교

실험군에서 중재 전·후 10 m 걸어가기 검사는 실험 군과 대조군 모두 시간이 유의한 감소를 보였다(p<.05). 중재 전·후의 4층 계단 오르기 검사는 실험군에서는 유 의한 감소를 보였고(p<.05), 대조군에서는 유의한 차이 가 없었다(p>.05). 그룹 간 중재 전·후 10 m 걸어가기 의 변화량은 실험군 -1.96, 대조군 -2.12로 유의한 차이 가 없었다(p>.05), 4층 계단 오르기의 변화량은 실험군 -1.98, 대조군 .28로 유의한 차이가 있었다(p<.05) (Table 4).

Table 4 .. 10 m walking test, 4 stair up comparison between groups.

Pre-testPost-testtp
10MWTaEGb19.03±5.68c17.06±5.024.00.00*
CGd25.51±13.1523.39±13.246.09.00*
4 stair upEG11.66±7.179.68±5.333.00.02*
CG8.50±2.988.79±2.98-.57.58

a10 m walking test

bexperimental group,

cmean±standard deviation

dcontrol group,

*p<.05.

IV. 고찰

뇌졸중으로 인한 편마비 환자들은 운동 및 감각통로 의 손상으로 통합기능이 손상되어 근 긴장도와 자세, 선택적 동작의 조절기능에 이상이 발생한다. 특히, 환측 하지의 고유수용성 감각의 저하로 인해 공간에 위치하 는 신체의 위치정보를 제공 받지 못하고, 과도한 신체 의 움직임이 발생하며 동작의 효율성이 떨어진다(Park, 2008). 또한, 환측 다리의 비정상적 근육동원으로 인해 정적인 자세유지 시 자세동요의 증가와 체중부하 시 필 요한 지구력 감소가 발생하고(Harburn 등, 1995), 건측 사용 빈도의 증가로 환측의 기능이 점차 약화되어 보행 이나 운동과 같은 동적 자세를 취하는데도 어려움이 있 다(Hocherman 등, 1984). 고유수용성 운동조절은 여러 관절에서 발생하는 긴장과 압력, 다양한 관절의 위치를 유지하는 것과 관련된 근육의 길이에 대한 정보를 제공 하기 때문에 시각 및 전정감각과 함께 균형감각을 유지 하는데 매우 중요한 요인이 된다(Adler 등, 2000; Chae, 2006). 최근 연구에서 운동 감각과 관절위치감각이 평 가항목으로 강조되고 있고 있을 뿐 아니라(Ghiasi 등, 2007Ghiasi 등, 2007; Magalhães 등, 2010) 편마비 환자의 균형과 보행 능력의 향상을 위한 중재방법으로도 사용되고 있다(Lin 등, 2006). 이에 본 연구는 고유수용성 감각 중에 하나 인 관절위치감각이 저하된 만성 뇌졸중 환자를 대상으 로 기능적 과제를 통해 하지의 통합적인 다관절 관절위 치감각을 증진시킬 수 있는 훈련을 적용하였을 때 관절 위치감각과 보행능력 그리고 균형능력의 효과를 알아보 고자 하였다.

본 연구에서 통합적인 다관절 관절위치감각 훈련을 실시한 결과 실험군에서 다관절 관절위치감각, 보행능 력과 균형능력이 대조군보다 향상되었다. Lin 등(2006) 의 뇌졸중 환자의 보행 수행과 하지의 운동기능 및 관 절위치감각의 상관관계 연구에서 발목 관절위치감각이 보행속도에 영향을 준다고 하였고, Lee 등(2005)은 손 상된 발목 관절에서 감소된 고유수용성 감각은 보행 중 에 발목 관절의 부하와 위치 인식 능력에 문제를 초래 한다고 하였다. 이에 본 연구에서 수행된 다관절 통합 관절위치감각 훈련 후 관절위치감각이 향상은 선행연구 와 유사할 결과를 보였다. 뇌졸중 환자를 대상으로 고 유수용성 운동 프로그램을 매트 위에서 적용한 Song과 Kim(2007)의 연구에서 정적 균형능력과 더불어 보행수 행능력, 전체 자세 동요가 감소한 것으로 나타났다. Lee와 Han(2010)의 연구에서도 고유수용성 운동프로그 램이 편마비 환자의 균형능력 향상이 되었다고 보고하 였고, Kim(2003)은 뇌졸중환자를 대상으로 하지 재정렬 프로그램이 보행과 균형에 유의한 향상이 있다고 보고 하였다. Park(2008)은 발목관절의 고유수용성 운동조절 프로그램이 뇌졸중환자의 균형과 보행에 유의한 효과가 있다고 입증하였다. 본 연구에서도 다관절 통합 관절위 치감각 훈련을 수행한 결과 뇌졸중 대상자들의 균형 및 보행능력의 향상을 보여 선행 연구의 결과와 일치하였 다. 그러나 선행연구들에서 수행되어진 하지의 고유수 용성감각 훈련은 단일관절의 훈련으로 하지의 기능적 활동을 위한 다관절의 고유수용성감각 훈련으로 접근하 지는 못하였다. 따라서 본 연구에서 하지의 기능적인 활동을 위하여 기능적 과제를 통한 다관절 통합 관절위 치감각 훈련이 보행과 균형능력 뿐 만 아니라 계단 보 행능력과 관절위치감각 또한 향상되었음을 입증하였다.

본 연구에서 또 다른 결과로 그룹간 중재 전·후의 변 화량에서는 관절위치감각과 계단 오르기 검사에서 유의 한 차이가 있었고, 균형 및 10 m 보행에서는 유의한 차이가 나타나지 않았다. 이는 통합적인 다관절 관절위 치감각 훈련이 균형능력이나 직선보행보다 계단 오르기 보행능력에 영향을 준 것을 의미한다. 일상생활에서 기 능적인 활동의 하나인 계단 보행은 일상생활 동작을 수 행함에 있어 타인으로부터 자신을 독립시키기 위한 필 요 요소로서, 계단 보행을 수행함으로 환자의 활동범위 를 넓히고 생활의 질을 높일 수 있어 하지의 기능 회복 중인 편마비 환자들에게 치료과정 중 중요한 요소로 작 용하고 있다(Eun, 2003; Kim, 2006; Lee 등, 1999). Alzahrani 등(2009)은 보행능력과 더불어 계단보행이 뇌졸중 환자에게 독립적이고 능동적으로 스스로 지역사 회에서 생활할 수 있는지 평가할 수 있는 중요한 척도 라고 하였다. 그러므로 뇌졸중 환자에게 있어서 기능적 활동의 한계에 접근하기 위한 수단으로 계단보행이 요 구되어질 수 있다(Novak와 Brouwer, 2012). 선행 연구 에서 과제 지향적 운동이 보행이나 계단보행과 같은 기 능적 동작의 향상에 영향을 미친다고 하였는데 (Sullivan, 2007; Tang 등, 2009), 본 연구에서도 다양한 높이의 가상 계단 훈련을 이용한 다관절 관절위치감각 훈련으로 관절위치감각과 계단 오르기 능력이 향상되어 향후 계단 보행 훈련법의 하나로 본 연구의 훈련이 계 단보행능력 향상을 위한 새로운 재활 프로그램으로 중 재될 수 있다고 제안한다.

본 연구의 제한점은 대상자의 수가 적어 일반화 하 는데 어려움이 있으며, 앞으로 많은 대상자에 대해 훈 련을 실시한 연구가 필요할 것이다. 또한 본 연구의 훈 련법을 사용하여 하지의 다관절 통합 관절위치감각을 평가하는 방법으로 사용되어졌을 때 신뢰도와 타당도가 부족하다. 이러한 제한점을 극복하여 앞으로 본 연구에 서 제시한 훈련이 기능적 활동을 위한 고유수용성감각 능력을 증진시키는 훈련뿐만 아니라 하지의 다관절 고 유수용성감각(관절위치감각)을 측정할 수 있는 하나의 평가의 툴로 사용될 수 있기를 기대해본다.

V. 결론

본 연구는 18명의 뇌졸중 환자를 대상으로 실험군 9 명과 대조군 9명으로 무작위 배정하여 기능적 과제를 통한 다관절 통합 관절위치감각 훈련을 적용하였을 때 다관절 통합 관절위치감각과 균형, 보행능력의 효과를 알아보았다. 그 결과 다관절 통합 관절위치감각 훈련을 한 그룹이 다관절 통합 관절위치감각이 증가하였고, 균 형과 보행능력도 증가하였다. 따라서, 본 연구에서 제시 한 다관절 통합 관절위치감각 훈련이 임상에서 뇌졸중 환자를 치료하는데 있어 고유수용성감각 중의 하나인 관절위치감각을 향상시키고 이로 인해 계단 오르기와 같은 기능적인 활동을 증진시킬 수 있는 중재로 고려될 수 있다. 더 나아가 다관절 통합 관절위치감각 훈련이 중재뿐 만 아니라, 고유수용성감각 능력을 평가할 수 있는 하나의 틀로 사용될 수 있을 것으로 사료된다.

Fig 1.

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Figure 1.

Multi joint position sense training (A: starting position, B: end position).

Physical Therapy Korea 2015; 22: 33-40

Table 1 .. General characteristics between groups.

Variable (unit)EGaCGb
Gender (male/female)3/66/3
Age (year)70.0±14.4c65.8±7.6
Affected side (left/right)8/17/2

aexperimental group,

bcontrol group

cmean±standard deviation

Table 2 .. Multi joint position sense test comparison between groups.

Pre-testPost-testtp
10 cm JPSaEGb8.06±1.83c4.26±1.375.55.00*
CGd6.65±1.907.21±2.42-.58.58
.20 cm JPSEG4.89±2.603.35±1.522.35.05*
CG6.18±2.537.47±2.59-1.92.09

ajoint position sense

bexperimental group

cmean±standard deviation

dcontrol group

*p<.05.

Table 3 .. Timed Up and Go, Berg Balance Scale comparison between groups.

Pre-testPost-testtp
TUGaEGb22.19±5.79c20.38±6.792.37.04*
CGd28.81±14.7727.35±12.931.07.32
BBSeEG36.67±7.6040.22±7.50-4.35.00*
CG42.89±6.5745.22±6.24-4.95.00*

atimed up and go test

bexperimental group

cmean±standard deviation

dcontrol group,

eBerg balance scale

*p<.05.

Table 4 .. 10 m walking test, 4 stair up comparison between groups.

Pre-testPost-testtp
10MWTaEGb19.03±5.68c17.06±5.024.00.00*
CGd25.51±13.1523.39±13.246.09.00*
4 stair upEG11.66±7.179.68±5.333.00.02*
CG8.50±2.988.79±2.98-.57.58

a10 m walking test

bexperimental group,

cmean±standard deviation

dcontrol group,

*p<.05.

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