Search

BIO DESIGN

pISSN 2288-6982
eISSN 2288-7105

Article

Article

Phys Ther Korea 2016; 23(1): 11-19

Published online February 19, 2016

© Korean Research Society of Physical Therapy

통제된 한다리 스쿼트 동작시 슬개대퇴동통증후군 환자의 중간볼기근과 넙다리네갈래근에서 나타나는 근활성도와 근력 및 무릎 외반각도의 남녀 비교

윤태림, 김기송

청주대학교 보건의료대학 물리치료학과, 호서대학교 생명보건과학대학 물리치료학과

Correspondence to: 김기송

Background:

Investigation in gender differences of kinetics and kinematics for individuals with patellar femoral pain syndrome (PFPS) was not sufficiently performed.

Objects:

The purpose of this study is that whether there is a difference depending on gender from muscle activity and strength and knee valgus angle during controlled single-leg squat which is widely used as clinical movement test for the patient with PFPS.

Methods:

20 young adults (10 men, 20.0±2.1 years; 10 women, 20.4±2.1 years) with PFPS were voluntarily recruited in this study. Muscle activity and strength and knee valgus angle were collected during single-leg squat. Independent t-test and Mann-Whitney test were used to compare the differences between groups of male and female.

Results:

Rectus femoris (t=-2.204, p=.041) and vastus medialis oblique (t=-2.151, p=.045) muscle activity of women were significantly higher than male group. Normalized muscle strength of hip and knee muscles showed a significant difference between men and women (p<.05). Valgus angle of the knee in women (t=-2.450, p=.025) were increased significantly than men.

Conclusion:

The therapist would consider the characteristics of these gender differences during performing movement test, exercise, and education for the individuals with PFPS.

Keywords: Electromyogram, Knee exercise, Video analysis.

l>

서론

슬개대퇴동통증후군(patellofemoral pain syndrome) 은 활동적인 젊은 사람들에게서 가장 빈번하게 발생하 는 재발성 또는 만성 무릎 통증으로서 기능적 수행능력 의 감소를 호소한다(Aglietti 등, 1983; Devereaux와 Lachmann, 1984). 슬개대퇴동통증후군의 병리 및 증상 은 넙다리네갈래근의 높은 수준의 활동이 필요한 경우, 뛰거나 쪼그려 앉거나 계단을 오르내리는 경우 같은 무릎 관절의 증가된 스트레스와 관련이 깊다(Mckenzie 등, 2010). 쭈그려 앉거나 계단을 내려오는 경우는 걷 는 것 보다 3~7배 정도의 높은 슬개대퇴 간의 압력을 발생시키기 때문으로 추정하고 있다(Heino Brechter와 Powers, 2002). 증가된 무릎 관절의 스트레스를 엉덩 관절 벌림근과 엉덩관절 가쪽돌림근이 감당하지 못하 면 엉덩관절의 모음 및 안쪽돌림이 일어나고, 이로 인해 발생되는 과도한 무릎 외반각도(knee valgus angle)는 무릎뼈의 가쪽 주행을 초래하여 슬개대퇴동 통증을 일으킨다고 보고하고 있다(Ireland 등, 2003; Isear 등, 1997; Mizuno 등, 2001; Robinson과 Nee, 2007; Schulthies 등, 1995). 따라서 여러 선행연구에서 이러한 비정상적인 역학관계가 있는지를 알아보고자 할 때 한다리 스쿼트(single-leg squat) 자세를 임상적 으로 슬개대퇴동통증후군이 있는 환자에게 광범위하게 사용되고 있다(Bolgla 등, 2008; Cowan 등, 2001; Dierks 등, 2008; Isear 등, 1997; Levinger 등, 2007; Willy와 Davis, 2011). 하지만 이러한 선행연구들에서 한다리 스쿼트 동작 시 반대 측 골반 하강, 그리고 같 은 쪽 몸통 기울기 등의 다양한 형태의 대상작용들이 나타나는 것이 확인되었다.

슬개대퇴동통증후군의 유병율은 여성이 남성보다 두 배정도 많다고 알려졌는데 이것의 주원인은 남성보다 여성들에게서 증가된 무릎 외반각도, 엉덩관절 안쪽돌 림 각도, 엉덩관절 모음모멘트, 무릎모음모멘트, 그리고 감소된 무릎굽힘각도 등이 원인이라고 보고되고 있다 (Aglietti 등, 1983; Ford 등, 2003; Horton과 Hall, 1989; Lephart 등, 2002; Pollard 등, 2006; Sigward과 Powers, 2006). 또한 남녀의 근력 차이에 대한 비교연구에서, 여 성의 넙다리네갈래근, 엉덩관절 가쪽돌림근, 엉덩관절 폄근, 그리고 엉덩관절 벌림근 등의 근력이 남성보다 약 한 것이 원인이라 보고되고 있다(Barber-Westin 등, 2006; Claiborne 등, 2006; Leetun 등, 2004).

최근 연구에서 슬개대퇴동통증후군이 있는 남녀 그 룹 간에서도 생체역학의 차이가 나타난다고 보고되었다 (Nakagawa 등, 2012). 슬개대퇴동통증후군이 있는 환 자의 동적인 계단 내려오기 할 때 여성 그룹에서 증가 된 엉덩관절 모음, 반대 측 골반 하강, 그리고 같은 쪽 몸통 기울기가 무릎관절 굽힘 45° 이상일 때만 유의하 게 증가되었음을 보고되었다(Nakagawa 등, 2012). 하 지만 아직까지 대상작용을 최소화한 통제된 한다리 스 쿼트 자세에서 슬개대퇴동통증후군 환자를 대상으로 성 별의 차이로 인한 하지의 생체역학의 다른 점을 비교해 보는 연구가 충분히 이루어지지 않았다.

성별의 차이에 관한 연구 결과는 슬개대퇴동통증후 군 환자의 운동치료와 교육 시 환자의 특성을 위해 파 악하는 참고자료가 될 수가 될 있다. 그러므로 이 연구 는 슬개대퇴동통증후군 환자를 대상으로 체중지지가 이 루어지는 통제된 한다리 스쿼트 자세에서 중간볼기근 및 넙다리네갈래근[중간볼기근, gluteus medius(Gmed); 넙다리곧은근, rectus femoris(RF); 안쪽넓은근, vastus medialis oblique(VMO); 가쪽넓은근, vastus lateralis( VL)]의 근활성도와 근력 그리고 무릎 외반각도에 서 성별에 따라 차이가 나는지 알아보고자 한다. 연구 가설은 슬개대퇴동통증후군이 있는 연구대상자에서 성 별에 따라 통제된 한다리 스쿼트 자세에서 Gmed, RF, VMO, VL의 근활성도와 근력 그리고 무릎 외반각도는 유의한 차이가 있을 것이라 가정하였다.

le>연구방법

1 연구대상자

슬개대퇴동통증후군을 가지고 있는 20명의 젊은 성 인(남성 10명, 여성 10명)을 대학교에서 자율적으로 모 집하여 이 연구에 참여시켰다(Table 1). 연구대상 선택 조건은 1) 나이 18~40세이고 2) 6주 동안 무릎 통증의 서서히 발생한 경우 3) 통증은 장시간 앉거나, 쪼그리 거나, 무릎을 꿇거나, 계단을 걸어 오르내리거나, 걷거 나, 한발로 뛰거나, 양 발로 뛰거나 하는 중 적어도 2개 의 활동에 의해 유발되는 경우 4) 무릎뼈를 촉진하거나 무릎 관절을 압축하거나 또는 넙다리네갈래근의 등척성 수축에 의한 통증이 발생 하는 경우이다. 연구대상 제외 조건은 1) 허리, 요추, 발목에 상해 또는 통증이 있는 경 우, 2) 엉덩이, 허리, 무릎 또는 발목 수술을 한 경우, 3) 무릎 관절에 삼출액이 차 있는 경우, 4) 발 보조기를 사 용하는 경우, 5) 소염제를 사용 하는 경우이다(Collins 등, 2008; Crossley 등, 2002). 참여한 모든 피험자는 참 여하기 전에 피험자 동의서를 읽고 서명하였다.

Table 1 .. General characteristics (N=20).

VariablesMale (n1=10)Female (n2=10)Total

Age (year)20.0±2.1a20.4±2.120.2±2.0
Height (cm)173.3±4.3161.3±3.0167.3±7.1
Weight (kg)68.5±9.963.15±10.365.8±10.5
BMIb (kg/m2)22.8±2.923.7±4.023.3±3.4

amean±standard deviation,

bbody mass index.


2 측정 방법

근전도 측정

TeleMyoDTS 근전도(electromyogram; EMG) 기기 (Noraxon Inc., Scottsdale, AZ, USA)는 Gmed, RF, VMO, VL의 EMG 데이터를 수집하는 데 사용되었다. 전극 부위는 근전도 신호의 임피던스를 감소시키기 위 해 피험자의 털을 면도하고 멸균 거즈 패드에 알코올 을 사용하여 피부를 세척하였다. 10 mm 의 직경을 가 지고 있는 염화은(Ag/AgCl) 일회용 표면 전극을 적절 한 부위에 부착하였다(Cram 등, 1998). 근전도 데이터 를 수집 시에는 다음과 같은 세팅을 사용하였다. 대 역폭은 20~450 Hz, 입력 임피던스는 2 M, 공통 모드 제거비는 92 ㏈ at 60 Hz, 샘플링 속도는 1500 Hz, Root-mean-square 값은 50 ms의 간격을 이용하여 계산 하였다. 근전도 데이터는 MyoResearch Master Edition 1.06 XP software(Noraxon Inc., Scottsdale, AZ, USA) 을 이용하여 처리하였다. 모든 대상자들은 슬개대퇴동 통증후군의 증상이 있을 다리를 측정하였고, 만약 양측 다리에 슬개대퇴동통증후군이 있을 경우에는 더 통증이 심한 다리를 평가 하였다. 약 20 mm 서로 떨어진 한 쌍 의 전극을 표적이 되는 근육 섬유의 중앙부에 평행하게 배치하였다. Gmed 근육은 전극은 엉덩뼈의 능선과 큰 돌기 사이의 거리의 가까운 쪽 1/3 부위에 놓았다. RF 은 전극은 대퇴 전면의 중앙부, 무릎 및 엉덩뼈 척추 사이의 절반 거리에 배치했다. VMO 전극은 무릎뼈의 위쪽 테두리에서 2 cm 안쪽에 배치했다. VL 전극은 무 릎뼈에서 약 3~5 cm 위에 있는 곳에서 정중선 바로 옆 대각선 각도로 배치하였다(Cram 등, 1998). 표준 수동 근력 테스트 위치에서의 최대 자발적인 등척성 수축 (maximal voluntary isometric contraction; MVIC)은 Gmed, RF, VMO, VL의 근육을 일반화(normalization) 하는 데 사용했다(Kendall 등, 2005). 대상자는 5초간 최대 자발적인 등척성 수축을 3번 반복하였고 수축 사 이에는 3분의 휴식시간을 제공하였다. 또한 대상자는 근육의 피로를 피하기 위해 각 근육을 테스트하는 간격 사이에 3분간 휴식을 가졌다. 측정된 근전도 데이터 중 가운데 3초 만을 데이터 분석을 위해 사용하여 평균값 을 도출하였다. 이는 다시 평균 MVIC(%MVIC)의 비율 로 계산되었다.

영상 기록 장치를 이용한 무릎 외반각도의 측정

무릎 외반각도는 이전의 연구에 따르면 궁둥뼈가시 와 정강이 넙다리 관절을 잇는 선과 발목의 중앙에서 정강이 넙다리 관절의 중앙을 이는 선들 간의 각도로 정의 된다(Herrington, 2013). 대상자들이 각각의 운동 자세를 취하는 동안 그들의 움직임들은 노트북 안에 설 치된 웹캠(Samsung laptop NT-M60, Samsung, Seoul, Korea; sampling at 30 Hz)으로 녹화되었다. 웹캠은 대 상자로부터 3 m 거리에서 측정되는 무릎과 평행한 높 이에 위치하였다. 무릎 외반각도를 결정하기 위해 반사 마커는 좌우 궁둥뼈가시, 무릎뼈의 중심, 및 발목 장부 의 중심에 부착하였다. 웹캠으로 얻어진 이차원 정면 투영면의 디지털 이미지는 ImageJ 디지털 비디오 분석 소프트웨어 프로그램(U.S. National Institute of Health, Maryland, USA)에 의해 분석되었다. 이렇게 궁둥뼈가 시의 마커와 무릎뼈의 마커 사이에 형성된 선과 무릎뼈 의 마커와 발목 중앙에 부착된 마커 사이에 형성된 중 앙선 사이의 각도는 무릎 외반각도로서 계산되었다 (Herrington, 2013). 한다리 스쿼트 연구시 사용된 이 무릎 외반각도는 측정 방법의 검사-재검사 신뢰도 (test-retest reliability)는 좋은 신뢰성을[intra-class correlation coefficient(3,1)=.72, confidence interval=.58 ~.89]을 보여 주었다.

하지의 근력측정

다리 근육들의 근력은 휴대용 검력계(DFE2-200 dynamometer, Chatillon, Florida, USA)를 이용하여 측정 하였다. 휴대용 검력계를 사용하여 다리의 근육 검사- 재검사 신뢰도는 .74에서 .99의 상관 계수 값을 나타내 고 있다(Agre 등, 1987; Wang 등, 2002). 대상자에게서 엉덩관절 벌림근, 가쪽돌림근 및 안쪽돌림근군, 무릎관 절의 굽힘과 폄의 근력을 무작위로 결정된 순서로 측정 하였다. 측정 동안, 대상자는 측정자의 손에 위치된 검 력계에 최대 등장성 근육 수축을 하였다. 근력의 측정 은 피험자가 Reese가 묘사한 방법을 따라 일관성 있게 측정되었다(Reese, 2013). 측정 동안 대상자들은 팔짱을 낀 채로 유지하도록 하여 테이블을 잡아서 자기 고정 (self-stabilizing)을 하는 것을 방지하였다. 벌림근은 무 릎을 편 채로 누운 상태에서, 저항이 무릎의 가쪽 위관 절융기(lateral epicondyle)의 2 cm 근위에 적용하였다. 엉덩이의 가쪽돌림근 및 안쪽돌림근은 앉은 자세에서 저항을 발목 외내과(lateral and medial malleolus)의 2 cm 근위에 적용하였고, 무릎관절의 굽힘근과 폄근의 측 정은 피험자를 엎드린 자세에서 저항을 발목에 적용하 여 피크 힘을 3번 반복하여 측정하였다 (Askling 등, 2006). 남녀 간의 근력의 차이를 비교할 때는 체중으로 보정된 자발적인 근력을 가지고 힘 발생의 패턴을 사용 하였다(Pincivero 등, 2004). 따라서 각 측정된 데이터는 몸무게로 일반화(normalization)를 하여 데이터 분석에 사용하였다(Claiborne 등, 2006; Hollman 등, 2009; Thijs 등, 2007).

3 실험 절차

데이터를 측정하기 전에 대상자는 혹시 있을지도 모 르는 무릎의 통증이나 불편감을 감소시키기 위하여 워 밍업 운동으로서 5분 동안 최대하 속도로 걸었다. 또한 10분간의 익숙화 과정을 통해 대상자들이 통제된 한다 리 스쿼트를 자연스럽게 수행할 수 있도록 하였다. 하 지의 근력측정을 가장 먼저 무작위 순서로 시행하였다. 근피로를 방지하기 위하여 10분간 휴식을 취한 후 한다 리 스쿼트 시 Gmed, RF, VMO, VL의 근활성도와 무 릎 외반각도를 측정하였다. 통제된 한다리 스쿼트의 시 작자세로서 대상자들은 설치된 비디오카메라를 바라보 고 맨발로 서도록 하였다. Figure 1과 같이 한다리 스 쿼트 시에는 2초 이내에 대상자의 넙다리뼈(femur)의 전면부가 타겟바에 닿을 수 있도록 하고 타겟바를 터 치한 상태에서 5초 동안 자세를 유지한다. 타겟바의 높이는 익숙화 과정을 하는 동안 무릎관절의 45° 굽힘 을 하는 지점에 설치되었다. 각 대상자들이 정해진 속 도로 한다리 스쿼트를 실행하도록 하기 위해 메트로놈 은 초당 1박으로 설정하여 리드미컬하게 움직이도록 하였다. 통제된 한다리 스쿼트 하는 동안 대상자의 대 상 움직임을 최소화 하고 균형을 유지하기 위해 측정 되는 다리의 반대쪽 손의 집게손가락을 폴대 위에 위 치시켜 측정 동안 최소한의 움직임을 유지할 수 있도 록 도와주었다(Munro 등, 2012). 각 운동 동작들은 3 회 반복 측정하여 그 평균값을 통계에 사용하였고 시 각적으로 유의하게 반대 측 골반 하강 또는 같은 쪽 몸통 기울기 같은 대상작용이 나타날 경우에는 그 결 과 값을 사용하지 않았다.

Figure 1.

Controlled single-leg squat.


4 통계처리

콜모그로프-스미르노프 Z-검정은 분포의 정규성을 계산하기 위해 수행되었고 통제된 한다리 스쿼트 시 대 상자의 일반적인 특성 Gmed, RF, VMO, VL의 근활성 도와 무릎 외반각도는 모든 연속 변수들은 정규 분포하 는 것으로 밝혀졌다. 따라서 남성과 여성 그룹 사이에 서 독립 t 검정을 이용하여 비교 분석하였다. Gmed, RF, VMO, VL의 근력들은 변수들이 정규 분포하지 않 아서 Mann-Whitney 검정을 사용하였다. 유의 수준은 .05로 설정했다. 모든 통계 분석은 SPSS ver. 22.0(SPSS Inc., Chicago, IL, USA)을 이용하였다.

l>

결과

통제된 한다리 스쿼트시 RF(t=-2.204, p=.041)와 VMO(t=-2.151, p=.045)의 근활성도는 여성 그룹이 남 성 그룹보다 유의하게 높았다. (Figure 2). Gmed, RF, VMO, VL의 절대근력과 일반화된 최대근력(absolute and normalized hip, knee, and ankle muscle strength) 은 Table 2에 기술된 것과 같이 남성과 여성 사이에 유의한 차이점을 보였다(p<.05). 통제된 한다리 스쿼트 중에 무릎 외반각도는 남성보다 여성이(t=-2.450, p=.025) 크게 증가되어 있었다(Figure 3).

Figure 2.

Gender differences in lower muscles activities during controlled single-leg squat (MVIC: maximal voluntary isometric contraction, Gmed: gluteus medius, RF: rectus femoris, VMO: vastus medialis oblique, VL: vastus lateralis, *p<.05).


Table 2 .. Absolute and normalized hip, knee, and ankle muscle strength.

MuscleAbsolute (Nm)Normalized

MaleFemaleMaleFemale

Hip internal rotator*16.03±6.71a6.57±1.8823.64±9.7410.28±1.30
Hip external rotator*14.44±5.126.77±3.4621.34±7.3010.36±3.28
Hip abductor*13.22±6.557.17±3.1019.67±9.6611.33±4.51
Knee extensor*21.35±10.409.20±2.7231.62±15.6514.67±4.16
Knee flexor19.11±6.818.29±2.1928.10±9.6113.24±3.34

amean±standard deviation,

*gender effect for both absolute and normalized data between groups (p<.05),

gender effect for absolute data only between groups (p<.05).


Figure 3.

Gender differences in knee valgus angle during one-leg squat (*p<.05).


l>

고찰

이 연구에서는 슬개대퇴동통증후군 환자를 대상으로 체중지지가 이루어지는 통제된 한다리 스쿼트 자세 시 Gmed, RF, VMO, VL의 근활성도와 근력 그리고 무릎 외반각도에서 성별에 따라 어떤 차이가 있는 지 알아보 고자 하였다. 본 연구결과 통제된 한다리 스쿼트 자세 시 RF와 VMO의 근활성도가 슬개대퇴동통증후군이 있 는 여성 그룹이 남성 그룹보다 유의하게 높았다. 일반 적으로 슬개대퇴동통증후군이 있는 대상자에게 스쿼트 를 시행한 선행연구에서 VMO이 상대적으로 VL에 비 해 약하던가, VMO의 수축타이밍이 늦어질 경우 VL이 나 장경인대에 의해 발생되는 무릎의 가쪽 벡터량를 조 절하기 어렵다고 하였고 넙다리네갈래근의 활성도 또한 낮게 나타난다고 알려져 있다(Boucher 등, 1992; Earl 등, 2001; Souza와 Gross, 1991; Zeller 등, 2003). 그럼에도 불구하고, 다른 선행연구들에서는 여성의 경우 넙다리 네갈래근의 활성이 남성보다 낮게 나타나지만 한다리 스쿼트와 같은 전방 변환 시에는 그들의 넙다리네갈래 근에 더 많이 의존한다고 보고하였고, 그 이유로 여성 은 남성보다 한다리 스쿼트 자세 시 고관절의 모음이 상대적으로 증가하게 되고 이것은 결국 Gmed과 같은 고관절과 관련된 근육을 조절하는데 어려움을 겪게 하 여 곧 무릎관절의 조절을 위해 넙다리네갈래근들 특히 RF의 근활성도를 증가시킨다고 주장하였다(Hewett 등, 1996; Zeller 등, 2003). 따라서 통제된 한다리 스쿼트 시에는 따라서 슬개대퇴동통증후군이 있는 여성 그룹의 경우 VMO의 근활성도 역시 상대적으로 남성 그룹에 비해 고관절과 관련된 근육을 조절하는데 어려움을 겪 어 무릎관절의 조절을 위해 VMO의 근활성도를 증가시 킨다고 사료되었다.

이외에도 Gmed에서는 건강한 대상자에서 여성의 경 우 남성보다 근활성도가 떨어진다는 기존의 연구와는 다르게 우리의 연구에서는 남녀에게서 Gmed의 근활성 도는 유의한 차이는 보이지 않았고, Barton 등(2014) 연구에서 제시된 건강한 대상자의 전반적인 Gmed의 근활성도(42%MVIC) 보다 감소되어 있었다(Barton 등, 2014; Zeller 등, 2003). 따라서 슬개대퇴동통증후군이 있는 대상자들은 남성과 여성 모두에게서 Gmed의 근 활성도가 낮아진다고 사료된다.

우리의 연구에는 Gmed, RF, VMO, VL의 대부분의 근육들에서 절대적인 근력이나 일반화된 근력은 남성이 여성보다 약 2~2.5배정도 유의하게 컸다. 슬개대퇴동통 증후군이 있는 남성을 연구한 선행논문들과 비교 시 우 리의 연구에서 남성의 경우 엉덩관절 안쪽돌림과 바깥 돌림은 비슷하였지만 엉덩관절 벌림(37.2±12.2)과 무릎 관절의 폄(44.5±15.4)은 상대적으로 약하게 나왔다 (Bolgla 등, 2008). 이러한 차이점은 연령대나 측정자세 의 차이에 의한 것 이라고 생각되었다. 또한 여성의 경 우에는 선행연구와 거의 비슷한 근력을 나타내었다 (Magalhães 등, 2010). 건강한 대상자를 대상으로 한 Andrews 등(1996)의 연구에 의하면 남녀의 근력의 차 이는 약 1.5배 정도였다. 따라서 이 연구에서 슬개대퇴 동통증후군이 있는 환자들에게서는 전반적으로 약화된 하지 근력이 나타냄을 확인하였으며 여성이 남성보다 일반화된 근력이 감소됨을 보였다.

무릎 외반각도는 통제된 한다리 스쿼트 자세에서 슬 개대퇴동통증후군이 있는 여성 그룹이 남성 그룹보다 유의하게 높았으며 이는 슬개대퇴동통증후군이 같이 존재하는 대상들에게서도 남여의 차이는 확연하게 나 타난다고 관찰되었다. 슬개대퇴동통증후군이 있는 여 성들의 한다리 스쿼트 동작을 연구한 한 선행논문에서도 무릎 외반각도는 16.8±5.4°로 비슷하였다(Boldt 등, 2013; Nakagawa 등, 2012). 정상인에게서 한다리 스쿼트 자세 시 남녀의 무릎 외반각도의 차이를 본 연구에서도 여성 그룹에서 착륙 또는 감속의 움직임은 조절이 부족했고 그에 따라 무릎 외반각도가 더 증가하였다(Boucher 등, 1992). 따라서 슬개대퇴동통증후군이 있는 여성 그룹에게 서 무릎 외반각도의 조절능력이 더 강조 되어야 하겠다.

본 연구의 제한점으로 첫째는 연구대상자의 수가 부 족하고 20대의 젊은 환자들만을 대상으로 하였기에 본 연구의 결과를 모든 연령에 일반화하기에는 제한점이 될 것이다. 둘째는 타겟바 등으로 측정 자세를 통제하 였지만 통제된 한다리 스쿼트 동작의 어려움으로 인하 여 완전한 통제가 어려워 정적인 동작에서만 연구를 하 였다. 셋째는 무릎 외반의 측정이 이차원에서 이루어졌 기 때문에 무릎안쪽돌림의 요소를 정확히 측정할 수가 없었다. 향후 연구에서는 위의 제한점을 보완하고, 동적 인 움직임 시에 나타나는 성별의 차를 알아보는 연구들 이 지속적으로 이루어져야 한다고 생각한다.

l>

결론

이 연구는 슬개대퇴동통증후군 환자를 대상으로 체 중지지가 이루어지는 통제된 한다리 스쿼트 자세에서 Gmed, RF, VMO, VL들의 근활성도와 근력 그리고 무 릎 외반각도에서 성별에 따라 차이가 나는지 알아보고 자 하였다. 슬개대퇴동통증후군이 있는 남녀 환자를 대 상으로 체중지지가 이루어지는 통제된 한다리 스쿼트 자세 시 여성에게서 RF과 VMO의 근활성도가 높게 측 정되었고 하지의 근력은 전반적으로 약하였으며 무릎 외반각도가 증가되는 차이가 있었다. 치료사는 슬개대 퇴동통증후군이 있는 대상자를 검사와 운동치료 및 환 자 교육 시 이러한 성별의 특성을 고려해야 하겠다.

  1. Aglietti P, Insall JN, Cerulli G. Patellar pain and incongruence. I: Measurements of incongruence. Clin Orthop Relat Res 1983(176):217-224.
  2. Agre J, Magness J, Hull SZ, et al. Strength testing with a portable dynamometer Reliability for upper and lower extremities. Arch Phys Med Rehabil 1987;68(7):454-458.
  3. Andrews AW, Thomas MW, Bohannon RW. Normative values for isometric muscle force measurements obtained with hand-held dynamometers. Phys Ther 1996;76(3):248-259.
  4. Askling C, Saartok T, Thorstensson A. Type of acute hamstring strain affects flexibility, strength, and time to return to pre-injury level. Br J Sports Med 2006;40(1):40-44.
  5. Barber-Westin SD, Noyes FR, Galloway M. Jump-land characteristics and muscle strength development in young athletes A gender comparison of 1140 athletes 9 to 17 years of age. Am J Sports Med 2006;34(3):375-384.
  6. Barton CJ, Kennedy A, Twycross-Lewis R, et al. Gluteal muscle activation during the isometric phase of squatting exercises with and without a Swiss ball. Phys Ther Sport 2014;15(1):39-46. http://dx.doi.org/10.1016/j.ptsp.2013.02.006
  7. Boldt AR, Willson JD, Barrios JA, et al. Effects of medially wedged foot orthoses on knee and hip joint running mechanics in females with and without patellofemoral pain syndrome. J Appl Biomech 2013;29(1):68-77.
  8. Bolgla LA, Malone TR, Umberger BR, et al. Hip strength and hip and knee kinematics during stair descent in females with and without patellofemoral pain syndrome. J Orthop Sports Phys Ther 2008;38(1):12-18. http://dx.doi.org/10.2519/jospt.2008.2462
  9. Boucher JP, King MA, Lefebvre R, et al. Quadriceps femoris muscle activity in patellofemoral pain syndrome. Am J Sports Med 1992;20(5):527-532.
  10. Claiborne TL, Armstrong CW, Gandhi V, et al. Relationship between hip and knee strength and knee valgus during a single leg squat. J Appl Biomech 2006;22(1):41-50.
  11. Collins N, Crossley K, Beller E, et al. Foot orthoses and physiotherapy in the treatment of patellofemoral pain syndrome Randomised clinical trial. BMJ 2008;337:a1735. http://dx.doi.org/10.1136/bmj.a1735
  12. Cowan SM, Bennell KL, Hodges PW, et al. Delayed onset of electromyographic activity of vastus medialis obliquus relative to vastus lateralis in subjects with patellofemoral pain syndrome. Arch Phys Med Rehabil 2001;82(2):183-189.
  13. Cram J, Kasman G, Holtz J. Introduction to Surface Electromyography. 1st ed.
  14. Crossley K, Bennell K, Green S, et al. Physical therapy for patellofemoral pain A randomized, double- blinded, placebo-controlled trial. Am J Sports Med 2002;30(6):857-865.
  15. Devereaux MD, Lachmann SM. Patello-femoral arthralgia in athletes attending a Sports Injury Clinic. Br J Sports Med 1984;18(1):18-21.
  16. Dierks TA, Manal KT, Hamill J, et al. Proximal and distal influences on hip and knee kinematics in runners with patellofemoral pain during a prolonged run. J Orthop Sports Phys Ther 2008;38(8):448-456. http://dx.doi.org/10.2519/jospt.2008.2490
  17. Earl JE, Schmitz RJ, Arnold BL. Activation of the VMO and VL during dynamic mini-squat exercises with and without isometric hip adduction. J Electromyogr Kinesiol 2001;11(6):381-386.
  18. Ebben WP, Fauth ML, Petushek EJ, et al. Gender-based analysis of hamstring and quadriceps muscle activation during jump landings and cutting. J Strength Cond Res 2010;24(2):408-415. http://dx.doi.org/10.1519/JSC.0b013e3181c509f4
  19. Ford KR, Myer GD, Hewett TE. Valgus knee motion during landing in high school female and male basketball players. Med Sci Sports Exerc 2003;35(10):1745-1750.
  20. Heino Brechter J, Powers CM. Patellofemoral stress during walking in persons with and without patellofemoral pain. Med Sci Sports Exerc 2002;34(10):1582-1593.
  21. Herrington L. Does the change in Q angle magnitude in unilateral stance differ when comparing asymptomatic individuals to those with patellofemoral pain?. Phys Ther Sport 2013;14(2):94-97. http://dx.doi.org/10.1016/j.ptsp.2012.02.008
  22. Hewett TE, Stroupe AL, Nance TA, et al. Plyometric training in female athletes. Decreased impact forces and increased hamstring torques. Am J Sports Med 1996;24(6):765-773.
  23. Hollman JH, Ginos BE, Kozuchowski J, et al. Relationships between knee valgus, hip-muscle strength, and hip-muscle recruitment during a single-limb step-down. J Sport Rehabil 2009;18(1):104-117.
  24. Horton MG, Hall TL. Quadriceps femoris muscle angle Normal values and relationships with gender and selected skeletal measures. Phys Ther 1989;69(11):897-901.
  25. Ireland ML, Willson JD, Ballantyne BT, et al. Hip strength in females with and without patellofemoral pain. J Orthop Sports Phys Ther 2003;33(11):671-676.
  26. Isear JA Jr, Erickson JC, Worrell TW. EMG analysis of lower extremity muscle recruitment patterns during an unloaded squat. Med Sci Sports Exerc 1997;29(4):532-539.
  27. Kendall FP, McCreary EK, Provance PG et al. Muscles Testing and function with posture and pain. 5th ed.
  28. Leetun DT, Ireland ML, Willson JD, et al. Core stability measures as risk factors for lower extremity injury in athletes. Med Sci Sports Exerc 2004;36(6):926-934.
  29. Lephart SM, Ferris CM, Riemann BL, et al. Gender differences in strength and lower extremity kinematics during landing. Clin Orthop Relat Res 2002(401):162-169.
  30. Levinger P, Gilleard W, Coleman C. Femoral medial deviation angle during a one-leg squat test in individuals with patellofemoral pain syndrome. Phys Ther Sport 2007;8(4):163-168.
  31. Magalhaes E, Fukuda TY, Sacramento SN, et al. A comparison of hip strength between sedentary females with and without patellofemoral pain syndrome. J Orthop Sports Phys Ther 2010;40(10):641-647. http://dx.doi.org/10.2519/jospt.2010.3120
  32. McKenzie K, Galea V, Wessel J, et al. Lower extremity kinematics of females with patellofemoral pain syndrome while stair stepping. J Orthop Sports Phys Ther 2010;40(10):625-632. http://dx.doi.org/10.2519/jospt.2010.3185
  33. Mizuno Y, Kumagai M, Mattessich SM, et al. Q-angle influences tibiofemoral and patellofemoral kinematics. J Orthop Res 2001;19(5):834-840.
  34. Munro A, Herrington L, Carolan M. Reliability of two-dimensional video assessment of frontal plane dynamic knee valgus during common athletic screening tasks. J Sport Rehabil 2012;21(1):7-11.
  35. Nakagawa TH, Moriya ET, Maciel CD, et al. Trunk, pelvis, hip, and knee kinematics, hip strength, and gluteal muscle activation during a single-leg squat in males and females with and without patellofemoral pain syndrome. J Orthop Sports Phys Ther 2012;42(6):491-501. http://dx.doi.org/10.2519/jospt.2012.3987
  36. Pincivero DM, Salfetnikov Y, Campy RM, et al. Angleand gender-specific quadriceps femoris muscle recruitment and knee extensor torque. J Biomech 2004;37(11):1689-1697.
  37. Pollard CD, Braun B, Hamill J. Influence of gender, estrogen and exercise on anterior knee laxity. Clin Biomech (Bristol, Avon) 2006;21(10):1060-1066.
  38. Reese NB. Muscle and Sensory Testing. 3rd ed.
  39. Robinson RL, Nee RJ. Analysis of hip strength in females seeking physical therapy treatment for unilateral patellofemoral pain syndrome. J Orthop Sports Phys Ther.
  40. Schulthies SS, Francis RS, Fisher AG, et al. Does the Q angle reflect the force on the patella in the frontal plane?. Phys Ther 1995;75(1):24-30.
  41. Sigward SM, Powers CM. The influence of gender on knee kinematics, kinetics and muscle activation patterns during side-step cutting. Clin Biomech (Bristol, Avon) 2006;21(1):41-48.
  42. Souza DR, Gross MT. Comparison of vastus medialis obliquus Vastus lateralis muscle integrated electromyographic ratios between healthy subjects and patients with patellofemoral pain. Phys Ther 1991;71(4):310-316.
  43. Thijs Y, Van Tiggelen D, Willems T, et al. Relationship between hip strength and frontal plane posture of the knee during a forward lunge. Br J Sports Med 2007;41(11):723-727.
  44. Wang CY, Olson SL, Protas EJ. Test-retest strength reliability Hand-held dynamometry in community- dwelling elderly fallers. Arch Phys Med Rehabil 2002;83(6):811-815.
  45. Willy RW, Davis IS. The effect of a hip-strengthening program on mechanics during running and during a single-leg squat. J Orthop Sports Phys Ther 2011;41(9):625-632. http://dx.doi.org/10.2519/jospt.2011.3470
  46. Zeller BL, McCrory JL, Kibler WB, et al. Differences in kinematics and electromyographic activity between men and women during the single-legged squat. Am J Sports Med 2003;31(3):449-456.