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pISSN 2288-6982
eISSN 2288-7105

Article

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ARTICLE

Phys. Ther. Korea 2019; 26(2): 34-48

Published online May 31, 2019

https://doi.org/10.12674/ptk.2019.26.2.034

© Korean Research Society of Physical Therapy

한국 노인의 넘어짐과 연계된 인체손상에 대한 이해와 예방: 체계적 문헌 고찰

임기택, 이지은, 박하은, 박수영, 최우철

인체손상예방 생체역학 연구실, 연세대학교 물리치료학과

Understanding and Prevention of Fall-related Injuries in Older Adults in South Korea: A Systematic Review

Ki-taek Lim, Ji-eun Lee, Ha-eun Park, Su-young Park, and Woochol Joseph Choi

Injury Prevention and Biomechanics Laboratory, Dept. of Physical Therapy, Yonsei University

Correspondence to: Woochol Joseph Choi wcjchoi@yonsei.ac.kr

Received: March 25, 2019; Revised: March 25, 2019; Accepted: April 25, 2019

Background:

Fall-related injuries in older adults are a major health problem, and the risks and mechanisms of these injuries should be affected by race, culture, living environment, and/or economic status.

Objects:

Research articles have been systematically reviewed to understand fall-related injuries in older adults in South Korea.

Methods:

128 published research papers have been found through the Korea Citation Index and the Korean Studies Information Service System, and reviewed in various perspectives, including incidents, fall death rates, medical costs, causes, injury sites and types, locations where falls occurred, prevention strategies, scholarly fields interested in fall injuries, and the role of physical therapy.

Results:

Fall-related injuries were found to be more common in women than in men, and the number of incidents increased with age, with the highest rate found in individuals over 85 years old. Risk of fall injury was associated with education level, comorbidities, and fear of falling. Common places where falls occurred included the bathroom, living room, stairs, and hallway. Common types of injury included bruises, fractures, and sprains in the lower extremities. Intervention strategies included exercise programs, education, and protective clothing. Scholarly fields interested in fall-related injuries in older adults included medicine, nursing, physical therapy, occupational therapy, physical education, pharmacology, oriental medicine, biomedical engineering, design, clothing, and textiles. Physical therapy intervention using proprioceptive neuromuscular facilitation has been used to improve one’s balance.

Conclusion:

Any movement during the activities of daily living can lead to a fall. Physical therapists are highly educated to analyze human movements and should be involved in more research and practices to solve fall-related injuries in older adults.

Keywords: Falls, Hip fracture, Injury prevention, Older adults

대한민국은 2017년에 인구의 14%가 65세 이상인 “고령사회” 가 시작 되었고, 2026년에 인구의 20%가 65세 이상인 “초고령사회” 로 진입할 것으로 예상되어 (Statistics Korea, 2017), 노인 보건의 중요성이 그 어느 때 보다 강조되고 있다. 특히 노인의 넘어짐으로 인한 인체 손상(고관절 골절 등)은, 생명을 위협하고 사회 경 제적으로 많은 비용을 지불케 하는, 반드시 예방되어야 할 문제이다. 선진국을 중심으로 노인이 넘어질 때 발생 하는 골절(두개골 골절, 고관절 골절, 손목관절 골절 등) 의 메카니즘과 이에 영향을 미치는 요인에 대한 연구를 바탕으로 적지 않은 예방법들이 제시되어 왔지만, 미국 질병관리예방센터는 지난 10여년간 65세 이상 노인의 낙 상으로 인한 사망률이 꾸준히 증가했다고 보고하고 있다 (Centers for Disease Control and Prevention, 2018). 이 는 현재까지 제안되어지는 낙상예방 프로그램들이 노인 낙상을 예방하는데 효과적이지 못하다는 것의 반증이다. 실제로, 노인이 왜 넘어지며, 넘어짐의 어떠한 요인이 골 절을 결정짓는지에 대한 이해는 많이 부족한 상황이다.

연구에 의하면, 골절 위험도는 뼈의 강도와 뼈에 가 해지는 힘에 의하여 결정이 된다. 이를 생체역학적인 관 점에서 볼 때, 10여가지(예를 들어, 뼈의 강도에 영향을 미치는 골밀도, 하중 방향, 하중 부위, 뼈의 기하학적 요 소와 뼈에 가해지는 충격힘에 영향을 미치는 넘어질 때 골반 충격 배열 상태, 무릎의 위치, 근력, 나이, 성별, 충 격 위치 등)가 넘는 요인들이 넘어질 때 발생할 골절 위험도에 영향을 미친다. 하지만, 이 요인들의 어떠한 상호작용이 골절을 결정짓는가에 대한 이해는 많이 부 족하다. 예를 들어, 골다공증(뼈 강도)는 넘어질 때 골절 을 일으키는데 영향을 미치지만, 이는 많은 요인들 중의 하나에 불과하며, 이 요인이 다른 요인들(예를 들어, 하 지 근력, 넘어지는 방향, 엉덩이 충격 위치, 엉덩이 살 두께 등)과 어떠한 상호작용을 일으켜 골절을 결정짓는 지에 대한 이해는 없는 실정이다. 실제로 연구에 의하 면, 넘어질 때 고관절에 가해지는 충격의 방향에 따라서 뼈가 골절되는 파괴 하중이 달라지게 되고, 뒤가쪽방향 으로 충격이 가해졌을 때의 파괴 하중이 가장 작은 것 으로 나타났다(Ford 등, 1996). 또한 약물을 통한 뼈 강 도의 증가는 고령 노인의 고관절 골절률을 줄이는데 효 과적이지 않을 뿐만 아니라, 고령의 노인이 심하게 자주 넘어짐에도 불구하고 고관절 골절이 발생하지 않는 경 우가 있지만, 아주 약한 단 한번의 넘어짐에도 불구하고 골절이 발생하는 이유가 바로 여기에 있다. 노인 낙상에 대한 과학적인 이해를 바탕으로 한 중재만이 효과적으 로 이 문제를 해결 할 수 있기에, 이 분야에 대한 체계 적이고 지속적인 연구는 반드시 필요하다.

노인의 넘어짐과 그와 관련된 골절에 대한 위험도는, 노인의 생활양식 및 체형에도 영향을 받는다. 따라서, 한국인을 대상으로 하는 넘어짐과 연계된 연구와, 이를 바탕으로 한 예방법들이 도출 되어야 하는 필요성이 있 는데, 본 리뷰는 현재까지 한국 내에서 한국인을 상대 로 진행되어 한국어로 발표된 논문을 바탕으로 한국 내 노인 넘어짐에 대한 이해와 예방을 다음의 7가지 분야 로 나누어 살펴보았다.

  • 발생률, 사망률, 치료비용 등을 포함한 역학

  • 넘어지는 원인과 넘어졌을 때 인체손상을 당하는 원인

  • 넘어질 때 발생하는 인체 손상의 종류와 부위

  • 낙상이 일어나는 장소

  • 낙상 예방법

  • 노인 낙상에 관심을 갖고 연구하는 학문 분야

  • 노인 낙상 문제에 있어서 물리치료 분야의 역할

1. 연구 검색 방법

1996년부터 2017년까지 출판된 논문들이 Korea citation index, Korean studies information service system, Korean medical database를 통해 검색되었다. 사 용된 키워드로는 한글 키워드만 포함을 시켰으며, 노인 낙상, 고관절 골절, 넘어짐, 노인 낙상 예방, 노인 낙상 두려움, 노인 낙상 프로그램, 노인 낙상 요인, 노인 낙 상 실태가 사용 되었다. 한국인을 실험 혹은 관찰 대상 으로 한 논문만을 포함 시킨 결과, 총 124개의 한국어 논문이 검색 되어 검토 되었고, 영역별 논문의 현황은 Table 1에 제시 되었다.

Table 1 . Articles reviewed in this study.


1. 발생률, 사망률, 치료비용 등을 포함한 역학

지난 2011년부터 2017년까지, 65세 이상 노인의 평균 낙상률은 남성이 14.4%/년, 여성이 25.3%/년으로 특히 여성에서 높은 수치를 기록하고 있다(Statistics Korea, 2011, 2014, 2017). 또한, 65세 이상의 노인은 1년에 2번 이상 낙상을 경험 한다(Statistics Korea, 2017). 낙상률 은 연령이 높아질수록 올라가는 양상을 보여, 65-69세 노인은 낙상률은 평균 16.2%/년에 그치지만, 85세 이상 노인의 경우 27.7%/년의 낙상률이 보고되고 있다 (Statistics Korea, 2011, 2014, 2017)(Figure 1A). 65세 이상 노인 중 낙상으로 인해 사망하는 경우는 2017년 한 해 1,494 명이었으며, 이는 노인 인구 십만명당 21명에 해당하는 비율이다(Statistics Korea, 2017). 노인이 넘어 짐으로 인해 고관절 골절을 당하고 수술을 받은 경우, 평균 2년 이내에 28.2%가 사망하였고, 25%가 수술 후 야외활동이 불가능한 상태가 되었다(Lee 등, 2005). 뿐만 아니라, 노인의 낙상(추락)으로 인한 사망률은, 2017년 한해 기준, 인구 십 만 명당 65∼69세 10.8 명, 70∼74세 13.5명, 75∼79세 20.6명, 80∼84세 33.5명, 85∼89세 53.2 명, 90세 이상 91.0명으로 연령이 높아질수록 꾸준히 증 가하는 것으로 보고되었고, 이는 해마다 증가 한 것으로 보고되었다(Statistics Korea, 2011, 2014, 2017) (Figure 1B). 특이한 점으로는 2017년의 낙상률은 2011년과 2014 년 보다 낮았으나(Figure 1A), 낙상으로 인한 사망률은 높았음을 확인 할 수 있었다(Figure 1B).

Figure 1.

A: fall incidence, B: fall death rate.


낙상으로 인해 골절을 당한 노인의 낙상으로 인한 골절의 재발률이 61.9%로 매우 높았고, 낙상으로 입원 한 환자의 83.9%가 외과적 수술을 받고 2주 이상 입원 하였으며, 환자의 67.9%가 의료보험 비 급여 항목으로 인해 자비로 부담해야 될 치료비용은 평균은 200만원 이상 이었다(Lee와 Lee, 2007).

2. 넘어지는 원인과 넘어졌을 때 인체손상을 당 하는 원인

가. 내인적 요인

노인 낙상의 인구사회학적 요인으로는 연령, 성별, 배우자 또는 동거가족의 유무, 거주지역, 교육수준이 있 었고, 신체적 요인으로는 체질량 지수, 각종 질병별, 만 성질환의 수, 복용하는 약물의 종류, 운동여부, 하지근 력 상태, 일상생활동작에 제한유무가 있으며, 정서적 요 인으로는 낙상에 대한 두려움이 있는 경우, 인지능력 손상, 우울증이 있었다(Kim, 2017;,Yeom과 Na, 2012).

노인의 낙상은 연령뿐만 아니라 성별에 있어서도 유 의한 차이가 있어, 여성의 경우 남성에 비하여 낙상률 이 높았다(Jung 등, 2006;,Kim 등, 2008;,Kim과 So, 2011;,Park과 Moon, 2005;,Yeom, 2015;,Yoo과 Lee, 2009). 혼자 사는 여성 허약 노인의 경우 복합적 이동 능력과 정적균형감이 낙상에 대한 두려움에 영향을 미 치게 된다(Choi 등, 2011). 이외에도 교육수준에 따른 낙상 발생 차이가 있다(Kim, 2013b;,Lee과 Kim, 2011). 낙상을 경험한 노인들의 교육수준은 초등학교 졸업 37.8%(855명), 중 고등학교 졸업 21.7%(492명), 전문대 이상 졸업 4.5%(103명)로 낙상률과 교육수준 간 상관관 계 보고에서 교육수준이 낮을수록 낙상률이 높았다 (Statistics Korea, 2008)(Lee와 Kim, 2011).

신체적인 요인에 따라서도 낙상의 위험 수준이 결정 된다. 만성질환은 노인 낙상의 위험인자로 작용 할 수 있다(Kim과 So, 2011). 관절염 및 신경통, 뇌졸중, 당뇨 병이 있는 경우 낙상 경험자가 통계적으로 유의하게 많 았다(Jang과 Kim, 2006). 만성 질환의 영향으로 하지 근력의 약화, 통증이나 질환이 있는 경우 신체 활동의 저하로 인하여 낙상이 반복적으로 일어난다(Kim 등, 2016). 또한 다른 연구에 의하면 하지 근력이 약화된 노인은 그렇지 않은 노인에 비해 낙상률이 1.73배 높게 나타났다(Kim과 So, 2011). 따라서 신체적 활동이 활발 한 노인일수록 낙상발생률은 감소하는 모습을 나타낸다 (Cho, 1996). 시력장애를 가지는 경우 낙상을 경험한 노인은 90.8%이였다(Kim, 2017;,Yoo, 2010). 낙상률이 클수록 일상생활 수행능력이 의존적인 노인이 대부분이 었으며(Kim과 So, 2011;,Yoo, 2010), 낙상 두려움이 높 을수록 일생생활 수행능력이 제한되었다(Kim, 2013b). 낙상 경험이 있는 사람이 없는 사람보다 보행(동적 균 형) 장애 정도가 높았다(Yoo, 2010).

심리적인 상해를 입은 노인은 외출을 자제하고 집안 에만 머물면서 신체활동을 제한하기 때문에 신체기능 감소를 가중시킨다(Jeon 등, 2001). 신체활동이 제한됨 에 따라 느끼는 심리적 우울 역시 낙상 발생에 영향을 미친다(Jang과 Kim, 2006;,Kim과 So, 2011). 최근 1년 이내에 낙상을 경험한 노인 중 86.7%(91명)에서 낙상에 대하여 두려움을 가지고 있다고 하였다(Yoo, 2010). 낙 상에 심한 두려움을 가지는 노인의 경우 14.23배 높은 낙상 발생률을 보여 낙상에 영향력 있는 위험인자로 인 식되어야 한다(Kim, 2017).

또한, 골다공증이 노인 낙상 시 골절을 일으키는 원 인으로 보고했으며(Kim 등, 2004), 감소된 골밀도는 낙 상 손상 위험을 3.3배까지 증가시킨다(Lim, 2012).

나. 외인적(환경적) 요인

노인 낙상에 영향을 미치는 환경적 요인으로 실내 화장실의 미끄러운 바닥, 실외 보행자 도로의 울퉁불퉁 한 길표면 및 경사 등이 언급되었다(Jang과 Kim, 2006;,Lee와 Kim, 1997;,Lee와 Kim, 2003;,Park과 Moon, 2005). 이는 노인의 낙상의 절반이상이 이동(보행) 중에 발생(Yoo, 2010)한다는 사실을 바탕으로, 낙상 위험을 증가시키는 환경적인 요소를 개선하는 것만으로도, 절 반 이상의 노인 낙상을 줄일 수 있다는 것을 의미한다.

3. 넘어질 때 당하는 인체 손상의 종류와 부위

노인이 넘어질 때 흔히 발생하는 인체 손상의 부위에 대한 5개의 논문을 비교 분석해 본 결과, 넘어질 때 가 장 흔히 손상을 입는 인체 부위로 하지(44.6%)가 가장 많은 부분을 차지하였고, 그 다음으로는 엉덩이와 허리 부분(28.3%), 상지(20.0%), 얼굴(1.3%), 머리(1.1%), 어깨 (0.4%) 순 이였고 손상 없음(4.4%)이 있었다(Lee와 Lee, 2007;,Nam과 Lee, 2014;,Yoo, 2010; Yoo와 Choi, 2007;,Yim 등, 2012). 낙상으로 인한 인체 손상 유형의 경우 6 개의 논문을 비교 분석 해본 결과, 넘어질 때 가장 흔히 손상되는 유형은 타박상(36.8%)이 가장 많았고, 그 다음 으로 골절(21.3%), 염좌(19.5%) 순 이였고, 이어서 손상 없음(9.0%), 찰과상(7.7%), 열상(3.8%), 염증(0.8%), 치아 파절(0.6%), 근육통(0.6%)이였다(Jung 등, 2006;,Jung 등, 2008;,Lee 등, 2014;,Park 등, 2008b;,Park과 Lee, 2014;,Yoo, 2010). 특히 과거에 낙상으로 인하여 골절 손상을 입은 노인의 경우, 이차적인 골절 발생 원인으로 도 낙상 이었으며(Yim 등, 2012), 낙상을 경험한 노인 42명 중에 낙상 골절 재발율은 61.9%였다. 낙상 골절 재발자 중 골절부위가 최근의 골절 부위와 동일 또는 유사한 경우는 15.4%였으며, 골절부위가 서로 다른 노 인은 84.6%라고 하였다(Lee과 Lee, 2007).

4. 낙상이 일어나는 장소

노인 낙상이 일어나는 장소는 화장실이 가장 많았다 (Lee와 Kim, 2003). 가정 내의 낙상 위험 장소는 욕실, 현관, 침실, 부엌 순으로 가장 높았다(Park과 Moon, 2005). 실내·외 환경적 특성 중 보도나 문턱, 계단이용, 미끄러운 화장실 바닥, 울퉁불퉁한 길표면, 경사에 따라 서 낙상빈도에 차이를 보였다(Jang과 Kim, 2006). 주거 형태 별로 보면, 다가구 주택 거주자의 낙상 위험도가 가 장 컸으며, 단독주택, 그리고 아파트 순이었다. 다가구 주 택 거주자의 낙상 위험도는 아파트 거주자 보다 최대 43% 컸다(Park과 Moon, 2005). 화장실에서는 바닥재의 의한 낙상 위험도가 가장 높고 그 다음으로는 욕실 사용, 가구 배치, 조명 순이었다. 마찬가지로 거실, 현관, 부엌 등에서도 바닥재가 가장 큰 위험 요인이며 내부 계단과 침실은 조명이 가장 큰 요인이었다(Park과 Moon, 2005).

5. 노인 낙상 예방법

한국 노인 낙상 사고를 예방하기 위해 제시된 예방 책의 대부분은 운동요법이 차지했고, 이외에도 교육 프 로그램(Hyeon 등, 2010), 보호복 개발(Lee 등, 2014)과 같은 예방법이 제시 되었다(Table 2). 노인 낙상 문제 해결을 위한 노력으로, 노인 낙상의 위험성을 알리는 교육 프로그램, 균형 감각을 증가시켜 넘어지는 위험도 를 줄이는 운동 프로그램, 가상현실을 이용한 치료 프 로그램 등이 있었고, 넘어질 때 골절 등의 인체 손상 위험도를 줄이는 낙상 보호복의 사용 등이 있었다.

Table 2 . Fall and injury prevention programs for older adults.


먼저 교육 프로그램으로는, 낙상 예방 교육과 운동을 두 달간 실시 했을 때 낙상에 대한 지식이 증가하였다 (Hyeon 등, 2010). 노인의 경제상태가 좋지 않을수록 가정환경문제(부엌, 욕실과 화장실 등)가 많아 낙상의 위험도를 증가시킬 가능성이 컸다(Yi 등, 2001). 그러므 로 저소득층 노인을 대상으로 가정환경위험요인을 알려 주는 교육을 실시해야 한다는 의견이 제시 되었다(Kim, 2012). 낙상이 빈번히 발생하는 화장실의 경우에는 안 전 손잡이를 설치함으로 인해 노인들의 낙상에 대한 두 려움이 감소하는 것을 알 수 있었지만, 낙상 경험률에 는 변화가 없었다(Paek 등, 2002).

국내 노인을 대상으로 한 메타 분석에 의하면, 큰 효 과를 보여주는 낙상 예방 프로그램에는 전신근력강화, 댄스스포츠, 하지밴드운동, 시니어로빅, 보행, 균형, 단 계적 저항운동, 복합적 낙상예방프로그램 등이 있었다 (Shin과 Park, 2011).

복합적 운동 프로그램 같은 경우는 단일적 운동으로 얻을 수 있는 효과들을 하나의 프로그램으로 묶어 동시 에 수행하는 것이다. Lee (2010a)의 연구는 하지 근력, 근지구력, 균형 능력, 보행 능력을 한 번에 향상시키기 위한 프로그램을 개발하였다. 개발된 복합 운동 프로그 램의 결과 노인의 보행 능력 중 보행 속도가 11.17%까 지 증가 될 수 있음을 보여 주었고, 결과적으로 복합운 동프로그램을 이용한 하지근력강화와 근지구력과 균형 능력의 향상이 보행 능력을 향상시켜 낙상을 예방할 수 있었다(Lee 등, 2010a). 또 다른 복합적 운동 프로그램 은 낙상 유경험자 노인여성을 대상으로 12주간의 근력, 유연성, 평형력 운동프로그램을 실시하였을 때 근력의 경우 훈련의 효과가 있었으며, 유연성의 경우 고관절의 가동범위 증진의 효과가 있었으며, 평형성의 경우 증진 효과가 있어 낙상 예방에도 도움 될 것으로 사료된다고 하였다(Mun 등, 2004).

가상현실을 이용한 낙상예방 프로그램도 있는데, 노인 낙상 위험도에 어떤 영향을 미치는지 연구가 되었으며, 가상현실을 이용한 중재는 노인의 정적 균형 조절과 낙 상 효능감을 증가시켜, 결과적으로 낙상위험도를 낮추는 데 효과가 있을 것이라고 전망하고 있다(Kim 등, 2010a).

상기 언급된 교육, 운동, 가상현실 프로그램은, 노인 의 균형 능력을 증가시켜 넘어지는 확률을 줄이게 되 면, 넘어짐의 결과로 일어나는 인체 손상의 빈도를 줄 일 수 있다는 가정에 근거한 접근법이다. 하지만, 넘어 지는 빈도가 줄어들더라도, 줄어든 넘어짐 속에 한 번 의 잘못된 넘어짐이 포함되어 있다면, 고관절 골절 등 의 심각한 인체 손상의 결과를 낳게 된다. 따라서, 넘어 져서 인체부위가 바닥에 닿는 순간에 인체손상을 줄이 는 방법 등의 연구가 필요한데, 낙상으로 인한 골절이 나 부상을 막기 위한 방법으로 충격보호소재를 이용한 낙상 보호복이 연구되는 중이다(Lee 등, 2014). 일상적 인 활동 시 낙상이 가장 많이 일어난다는 연구 결과를 토대로 활동성과 실용성 등 여러 가지 항목으로 평가하 여 낙상예방에 제일 적합한 팬츠를 개발하였다.

6. 노인 낙상에 관심을 갖고 연구하는 학문분야

한국 내에서 노인 낙상에 대해 관심을 가지고 연구 하고 있는 학문 분야로는 의학, 간호학, 물리치료학, 작 업치료학, 체육학, 약학, 한의학, 의공학, 디자인, 의류학 등이 있었다.

의학 분야에서의 연구로는 최대보장(maximal step length; MSL)검사의 유용성, 신체활동과 노인의 내재적 위험요인의 관련성, 한국어판 낙상효능척도(국제형)와 낙상의 빈도와의 연관성, 노인의 근력과 두려움의 연관 성, 낙상예방 진료지침, 노인의 노쇠수준과 기능장애의 연관성, 노인 허약의 의학적 접근, 노인의 평가 프로토 콜 등 연구가 진행되었다(Cho 등, 2010;,Kang 등, 2008;,Kim 등, 2013c;,Kim 등, 2015;,Kwon 등, 2008;,Lee 등, 2007a;,Lee 등, 2010b;,Lim 등, 2010;,Ma 등, 2009;,Park과 Lee, 2010).

간호학 분야에서는 낙상과 관련된 도구의 타당도 및 개발, 낙상 예방행위 예측모형, 노인의 신체활동도와 낙 상 두려움, 우울, 신체기능, 건강상태에 관한 연구, 낙상 위험요인 메타분석, 낙상군의 비교, 요양보호사의 낙상 에 대한 태도 및 예방 활동, 낙상예방 효능감과 사회적 지지에 의한 매개효과와 조절효과 분석, 낙상에 미치는 영향요인, 낙상예방 프로그램이 미치는 영향 등 연구를 하고 있었다(Byun과 Choi, 2009;,Choi와 Jeon, 2016;,Chu 등, 2012;,Hong, 2012;,Hong과 Park, 2017;,Hyeon 등, 2010;,Jang과 Song, 2015;,Jung 등, 2008;,Kim 등, 2009;,Kim과 So, 2011;,Kwon, 2010;,Lee와 Choi, 2011;,Park 등, 2008b;,Park, 2015;,Shin 등, 2016;,Yoo, 2010).

물리치료학 분야에서는 노인 낙상군과 비 낙상군의 비 교, 낙상에 영향을 주는 요인 평가 도구, 가상현실 운동 이 낙상에 미치는 영향, 안구 운동이 노인의 정적균형과 낙상 효능감에 미치는 영향, 균형능력과 공포감의 관계 등의 연구가 진행 되었다(Jeon 등, 2014;,Jung과 Park, 2012;,Lee 등, 2012;,Kim 등, 2012b;,Park과 Shin, 2011).

작업치료학 분야에서는 낙상 효능감 또는 인지기능에 미치는 요인에 대한 연구, 낙상 위험 요인과 예방을 위 한 작업치료, 가정 내 공간 사용에 관한 인식, 낙상 평가 도구 등에 연구가 진행 되었다(Jeon, 2009;,Kim, 2005; Kim, 2006; Lee와 Jeon, 2008;,Park, 2013;,Park, 2016).

체육학 분야에서는 특정 운동 및 낙상 예방 운동을 통해 신체에 미치는 영향, 낙상 관련 척도의 타당화, 노 인의 자세 대칭성과 낙상의 관련성 연구, 노인의 근력과 우울 및 일상생활 정도가 낙상 효능감에 미치는 영향, 낙상관련 위험요인의 기여도 분석, 낙상경험에 따른 심 리적 요인, 골밀도, 신체기능, 병력, 약물복용에 미치는 영향 분석, 운동학 및 근전도 분석, 의사결정나무분석을 이용하여 낙상관련 체력요인의 기여도 예측 모형, 낙상 경험 노인의 자동자세 제어 문제, 낙상 예방 체력요인과 인지능력간의 관련성, 비타민D 섭취가 낙상관련 변인에 미치는 영향, 낙상빈도에 따른 등속성근기능, 유연성, 정 적평형성 및 동적반응력에 관한 연구, 낙상 위험도에 따 른 노인의 보행 특성 연구, 만성질환에 따른 노인의 혈 역학적 변인, 치매에 대한 분석, 특정 운동이 낙상 공포 에 미치는 영향에 대해 연구하였다(Byun 등, 2016;,Cho 등, 2013;,Choi, 2009;,Choi, 2010;,Choi 등, 2005;,Choi 등, 2007;,Choi와 Yoon, 2013;,2014;,Han과 Kim, 2012;,Hong, 2015;,Huh 등, 2010;,Huh, 2008;,Jung 등, 2004;,Kang, 2010;,Kang 등, 2014;,Kim, 2013b;,Kim과 Choi, 2006;,Kim과 Chun, 2010; 2013; Kim과 Kim, 2013;,Kim 등, 2010b;,Kim 등, 2011a;,Kim 등, 2011b;,Kim 등, 2012a;,Kim 등, 2013b; Ko 등, 2017;,Lee, 2008;,Lee, 2009a;,2009b;,Lee 등, 2007b;,Lee 등, 2009;,Lee 등, 2011a;,Lee 등, 2011b;,Lee와 Lim, 2014;,Lim, 2012;,Park과 Yoon, 2009;,Park 등, 2008a;,Park 등, 2016;,Shin과 Lee, 2010;,Shin 등, 2006;,Shin 등, 2013;,Sung 등, 2007;,Sung 등, 2015;,Yoo 등, 2008;,Yoon, 2007;,Yun, 2012;,Woo와 Park, 2016).

이외에도 약학 분야에서는 입원 노인환자의 의약품 사 용과 낙상위험도 연구가 진행되었고(Hwang 등, 2006), 한의학 분야에서는 지역노인의 일반적 특성에 따른 낙상 공포감과 낙상 효능감을 연구하였으며(Lee, 2011), 의공 학 분야에서는 낙상 시 충격에 따른 신체변화, 낙상 검출 시스템에 대한 연구를 하였으며(Jeon 등, 2010;,Kim 등, 2013a;,2014;,Song과 Choi, 2013), 디자인 분야에서는 낙 상예방교육이 디자인계열에 미치는 효과에 대한 연구를 하였으며(Hwang과 Pan, 2016), 의류학 분야에서는 낙상 보호 팬츠와 관련하여 연구를 하였다(Lee 등, 2016).

7. 노인 낙상 문제에 있어서 물리치료 분야의 역할

일상생활 중 넘어짐은 특정한 움직임(예를 들어, 계단 오르기, 걷기 등)에서 시작한다. 물리치료사는 이러한 움 직임의 전문가일 뿐만 아니라, 노화로 인한 신체의 변화 (반응 속도, 근력, 뼈 강도 등)를 잘 알고 있고, 이러한 변화가 일상생활 동작에 어떠한 영향을 미치는 지도 잘 알고 있다. 따라서, 노인의 넘어짐과 그 결과 발생하는 인체손상의 기전과 원인 등을 운동학(kinematics) 및 운 동역학적(kinetics)으로 분석하고, 이를 바탕으로 효과적 인 중재법을 개발 및 치료에 이용할 수 있는 가장 적합 한 보건전문가이다. 특히, 내원한 노인 환자의 경우 낙상 위험도가 크게 증가하게 되는데, 물리치료사들의 92.5% 가 환자들의 낙상을 목격한다는 보고가 있다(Park과 Han, 2012). 낙상 고 위험군을 환자로 다루는 보건전문 인으로서, 효과적인 중재법을 도출해 내야만 한다. 물리 치료의 방법 중 하나인 고유수용성신경근촉진법(proprioceptive neuromuscular facilitation; PNF) 을 이용한 낙상예방프로그램이 균형 능력을 증가시켜 낙상 예방 효 과기 보된 바가 있으나(Go와 Kim, 2012), 넘어짐과 이와 관련된 인체손상의 원리 이해를 바탕으로 한 체계적인 연구가 더 많이 필요하다.

65세 이상 노인의 낙상률을 남녀로 비교를 해보았을 때, 여성이 남성보다 낙상률이 높았다. 이는 여성이 남 성보다 낙상에 대하여 고위험군 임을 나타낸다. 통계적 으로 남성의 기대수명이 78세 인 것에 비해, 여성의 기 대수명은 84.6세이다(Statistics Korea, 2015). 즉, 여성 의 경우 노년기에 혼자 보내는 시간이 많다는 뜻이다. 동거 가족이 없는 독거노인의 경우 모든 가사 생활을 스스로 해야 하기 때문에 낙상 위험 환경에 많이 노출 된다고 할 수 있다(Hong 등, 2010). 또한, 낙상에 심한 두려움을 가진 노인은 그렇지 않은 노인보다 높은 낙상 률이 발생하는 것으로 보았을 때, 낙상의 두려움이 심 리적으로 노인들에게 크게 작용하여, 노인들로 하여금 신체적 심리적 건강증진을 통하여 삶의 질을 향상 시키 는데 노력이 필요하다고 볼 수 있었다(Kim, 2012).

노인이 넘어질 때 가장 흔히 입는 손상 부위는 하지 (44.6%)였다. 이에 따라 하지의 손상을 방지하기 위하 여 보호 팬츠 개발 및 하지근력 강화 운동 프로그램 개 발이 연구되고 있다(Lee 등, 2010a;,Lee 등, 2014).

노인의 경우 화장실에서 낙상이 많이 일어나는 것으 로 나타난다. 낙상의 발생 양상에 관해서는 의자나 침 상 등에서 일어서거나 다시 앉으려고 할 때, 보행을 막 시작하려고 하는 중에 가장 많이 발생한다는 점에 비추 어 볼 때 특히 화장실에서 낙상이 많이 일어나는 이유 는 미끄러운 바닥이나 욕조를 드나드는 행위, 변기에 앉는 행동들이 이러한 낙상이 가장 빈번하게 일어나는 행위와 유사하기 때문으로 생각되어진다.

노인 낙상을 예방하기 위해 개발한 낙상 예방 프로 그램에는 전신근력강화, 댄스스포츠, 하지밴드운동, 시 니어로빅, 보행, 균형, 단계적 저항운동, 복합적 낙상예 방프로그램 등이 있으며, 대부분의 낙상 예방 프로그램 은 근력증가에 긍정적인 영향을 주는 것으로 나타났지 만, 낙상 유무나 낙상 빈도가 변수로 사용된 연구는 부 족했다 (Park과 Shin, 2011).

의학, 간호학, 물리치료학, 작업치료학, 체육학, 약학, 한의학, 의공학, 디자인, 의류학 등 많은 학문 분야에서 노인 낙상에 관하여 관심을 가졌으나, 그 중에서도 가 장 많이 검색된 분야는 체육학과 간호학이었다. 여러 가지 연구 주제가 있었지만, 운동프로그램, 생활환경 개 선 등의 중재법이 노인 낙상을 예방하는데 얼마나 큰 효과가 있는지에 대한 임상 및 조사 연구 등이 주를 이 루었고, 노인의 넘어짐과 그로 인한 인체손상에 대한 원인을 알아보는 연구는 없었다. 특히, 낙상이라는 단어 는 넘어짐으로 인한 인체손상을 함께 이르는 말로써, 각기 서로 다른 기전을 가지고 있기에 분리되어 연구되 어야 한다. 실제로 노인 넘어짐 중 1∼2% 만이 고관절 골절의 결과를 낳기에, 어떠한 넘어짐이 위험하고 혹은 안전한지에 대한 기전 연구가 반드시 필요하다. 대부분 의 넘어짐은 걷기, 서기, 물건 들기 등의 움직임 동작 중에 발생하며, 물리치료사는 인간의 정상 혹은 비정상 움직임에 대해 분석하고 평가할 수 있는 최고의 전문가 이다. 따라서 넘어짐을 유발시키는 움직임, 넘어질 때 발생하는 움직임, 충격 시의 몸의 움직임 등을 생체역 학적으로 가장 잘 평가할 수 있다. 따라서, 노인의 ‘넘 어짐’과 ‘손상’의 원인, 이를 바탕으로 한 예방법등의 제 시를 주제로 하는 많은 연구가 물리치료 임상 및 연구 분야에서 절실히 요구되어 진다.

고령사회로 진입한 오늘날 노인 낙상은 큰 문제로 인식되어 해결 방법이 절실히 필요하다. 본 리뷰를 통 하여 각 7가지 분야로 나누어 살펴보았다.

  • 65세 이상의 노인 낙상률은 여성이 남성보다 높은 수치를 기록하고 있으며, 또한 연령이 증가함에 따라 낙상률이 증가했다.

  • 낙상이 일어나게 하는 요인은 내인적요인과 외인 적 요인으로 나누어 볼 수 있었으며, 내인적 요인에 해 당하는 연령은 연구마다 다른 결과를 나타냈고, 성별은 여성의 경우 낙상률이 높았으나, 연구 대상자들이 여성 이 많았다. 교육수준은 학력이 낮을수록 낙상률이 높은 것으로 보고 되었다. 또한 신체적 요인으로 만성질환, 시력장애가 있는 경우 낙상률이 높았으며, 일상생활 수 행능력이 의존적일수록 낙상에 대한 두려움이 높을수록 낙상이 많이 발생하였다. 외인적 요인에 해당하는 환경 적 요인은 노인의 경우 화장실에서 많이 발생했으며, 미끄러움이 주된 요인이었다.

  • 노인 낙상 시 가장 손상을 받는 부위는 하지였으 며, 다음으로는 엉덩이와 허리, 상지, 얼굴, 머리. 어깨 순이었다. 가장 흔히 손상되는 유형으로는 타박상이 가 장 많았으며, 그 다음으로는 골절, 염좌 순이었다. 특히 과거에 낙상으로 골절을 입은 노인의 경우, 2차적인 골 절 발생원인 또한 낙상이었다.

  • 전 연령에 따라 낙상 환자의 손상 발생 장소는 집 이였으며, 노인의 경우 또한 집에서 가장 빈번하게 일 어났다. 특히, 노인의 경우는 화장실에서 많이 발생하였 는데, 이는 바닥이 미끄러움으로 인한 미끄러짐이 주된 원인이었다.

  • 노인 낙상 예방법으로는 대부분 운동 프로그램을 제안했지만 근력증가에 초점을 두어 직접적으로 낙상의 유무나 빈도 관련 연구는 부족하였다. 또한 낙상 관련 교육 프로그램, 가상현실을 이용한 프로그램, 복합적 운 동프로그램 등 많은 프로그램이 개발되었으며, 인체의 손상을 줄이기 위한 충격 보호소재를 이용한 낙상 보호 복이 연구되고 있었다.

  • 한국에서 노인 낙상에 관심을 가지고 연구하는 학 문 분야로는 의학, 간호학, 물리치료학, 작업치료학, 체육 학, 약학, 한의학, 의공학, 디자인, 의류학 이였으며, 특히 간호학 분야와 체육학 분야에 많은 연구가 검색되었다.

  • 물리치료분야에서는 고유수용성신경근촉진법을 이 용한 낙상 예방프로그램이 제안되었으며, 앞으로 더 관 심을 가지고 전문적으로 연구할 필요가 있다.

본 고찰논문의 결과를 참고로 노인 낙상에 관한 연 구는 각 전문 분야에서 연구를 진행 중이나, 매년 낙상 률과 낙상으로 인한 사망률은 감소된 결과가 없었다. 이른 근거로 현황분석을 위한 연구에서 발전된 원인개 선에 따른 낙상예방 방안을 강구하는 연구가 앞으로 이 어져야 하겠다.

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